關於 VBAC 的知識

它曾經是一個給定的：透過剖宮產生孩子的女性將透過剖腹產分娩。

現在不是這樣了。

對於許多之前做過剖腹產的

準媽媽

來說，陰道分娩現在是一種選擇。

事實上，根據懷孕、母親和嬰兒的個人情況，儘可能推薦使用 VBAC，而不是重複剖腹產。

如果您正在考慮 VBAC，以下是母胎健康專家希望您瞭解的內容。

什麼是 VBAC/TOLAC？

儘管術語 VBAC 和 TOLAC 經常可以互換使用，但美國婦產科學院定義存在差異：

TOLAC（剖宮產後試產）。

這是有計劃的嘗試陰道分娩的婦女，該婦女之前曾進行過剖宮產，無論結果如何。

（在某些情況下，TOLAC 失敗了，女性畢竟需要重複剖腹產。）

VBAC（剖宮產後陰道分娩）。

當 TOLAC 成功時，它就變成了 VBAC——剖宮產後的陰道分娩。

根據 ACOG 的說法，VBAC 分娩可能有助於避免與想要更多孩子的女性多次剖腹產相關的健康問題。

減少腸道或膀胱損傷的風險，以及未來懷孕中的子宮切除術和胎盤問題——與多次剖腹產相關的問題——是一些女性考慮使用 VBAC/TOLAC 的原因。

剖腹產的原因

“女性進行剖宮產的原因有很多，”布萊根婦女醫院

的母胎醫學專家

、波士頓哈佛醫學院婦產科和生殖生物學助理教授凱瑟琳經濟博士說。

“有些是用於不可避免的產科指徵：嬰兒臀位，底部朝下，為了嬰兒的安全，建議他們進行剖宮產。”

在其他情況下，女性分娩後可能會出現擔憂。

“要麼是嬰兒對骨盆來說太大了，要麼沒有足夠的收縮力，或者有時嬰兒只是不能忍受分娩，所以女性在分娩時會進行剖腹產，”Economy 說。

有時，女性只是選擇剖腹產。

“我們稱其為產婦要求的剖宮產，”Economy 說。

“有些女性一開始就選擇剖腹產。”

然而，她補充說，“有些女性可能真的覺得她們想要有機會嘗試在之後進行陰道分娩。”

為什麼選擇 VBAC？

不同的動機可能會影響準媽媽嘗試陰道分娩而不是計劃再次剖腹產的決定。

加州大學聖地亞哥分校衛生系統

婦產科和生殖科學助理教授、婦產科婦產科助理教授 Julia Cormano 博士說：“有幾個理由可以考慮接受試產以進行 VBAC

。 ”

“首先是重複剖腹產和隨後的每次剖腹產，都會增加產婦健康的風險。

這是一個大手術——腹部大手術。

因此，當您將腹部大手術與成功的陰道分娩進行比較時，母親（手術後）的死亡風險略高。”

Cormano 說，腹部大手術的輸血需求和感染風險略高於陰道分娩。

“當然，未來懷孕的風險開始顯著上升，”她說。

與 VBAC 相比，剖腹產女性的恢復期通常更長。

在共同決策過程中，女性需要與醫生討論她們的願望和偏好。

“當一個女人來找我時，諮詢的一部分是試圖理解：她的人生計劃是什麼？”

科爾馬諾說。

“她想要五個孩子嗎？

她之前做過剖腹產，她期待著自己的家庭規模。

期望的家庭規模越大，嘗試 VBAC 來降低這些風險可能就越重要。”

這也是一種情感選擇和重大生活事件。

“出生與其他醫學經歷非常不同，”Economy 說。

“沒有什麼比這更好的了，真的。”

她指出，人們不會以同樣的心態來進行疝氣修復、癌症治療、心臟移植或腎透析。

“當然，出生時承載了數百年的人類情感，這一點很重要。”

準媽媽對分娩型別的看法各不相同。

“一些女性非常認為有機會分娩並進行陰道分娩是她們想要懷孕的故事的一部分，”Economy 說。

“其他女性並不那麼喜歡這種敘述。”

陰道分娩和嬰兒

Cormano 說，剖腹產主要是為了安全分娩。

“一般來說，分娩試驗對嬰兒來說是一個風險較高的事件，目的是為了讓媽媽獲得更安全的結果，”她補充道。

“被引導進行重複剖腹產的人可能會被引導到那裡，希望將嬰兒的風險降到最低，因為嬰兒是子宮破裂風險最大的人。”

（這可能是 TOLAC 併發症。）

然而，陰道分娩可能會給新生兒和母親帶來健康益處。

“剖腹產出生的嬰兒通常需要一點額外的過渡時間，因為他們沒有在產道中經歷的擠壓過程，液體被擠出肺部，”Economy 說。

“所以如果你有陰道分娩，這是一個好處。”

Cormano 指出，目前正在進行尖端研究，以評估嬰兒在出生時接觸母親陰道微生物組的優勢。

這種正常的細菌可能有助於在以後的生活中形成嬰兒的免疫系統，並在未來的健康結果中發揮作用。

“我們確實知道有些事情對透過陰道分娩的嬰兒有利，”Cormano 說。

“他們的呼吸窘迫率似乎略低，這有助於他們經歷陰道分娩的痛苦，可以這麼說。”

VBAC 緩慢上升

包括 ACOG 在內的國際醫學專業團體已經制定了專家建議，將 VBAC 作為以前做過剖腹產的女性的替代方案。

根據疾病控制和預防中心下屬的國家衛生統計中心2020 年 3 月的

資料簡報

，在美國，VBAC 比率從 2016 年（12。4%）上升到 2018 年（13。3%） 。

然而，總體增長未達到

健康人 2020

孕產婦、嬰兒和兒童健康目標，即全國 VBAC 率提高到略高於 18%。

VBAC 成功因素

對於某些女性來說，VBAC 可能更有可能成功。

成功的一個預測因素是他們是否已經進行了陰道分娩。

“一位之前曾成功進行過陰道分娩的女性，然後無論出於何種原因進行了剖腹產，並且有足夠的時間讓剖腹產痊癒——我們希望在再次懷孕前至少看到一年半的時間——是一個非常好的候選人，”Cormano 說。

“她的身體知道如何做到這一點，並表明嬰兒可以透過她的骨盆。

尤其是如果她到了足月，有一個正常大小的嬰兒並且恢復時間很好，她很有可能成功分娩。”

2021 年 12 月發表在《美國婦產科雜誌》上的一項估計剖宮產後陰道分娩機會的分析包括超過 11，500 名在 37 周或更長時間內分娩過單胎的女性的登記資料，這些女性之前有

過

C

-在子宮中有水平切口並有 TOLAC 的部分。

在這些女性中，近 75% 的女性經歷過 VBAC，研究人員發現了以下重要變數：

較高且之前有過陰道分娩的女性，尤其是在之前的剖腹產後發生的女性，更有可能患有 VBAC。

年長女性、體重較重的女性、先前剖腹產與擴張或胎兒下降相關的分娩問題或接受慢性高血壓藥物治療的女性，發生 VBAC 的可能性較小。

在某些情況下，即使在前兩次剖腹產之後，VBAC 也是可能的。

但是，子宮破裂的風險會增加。

例如，如果母親的兩次剖腹產都是因為分娩失敗，嬰兒兩次都沒有下降到骨盆，“她成功陰道分娩的機會真的要低得多，”科爾馬諾說。

“因此，風險收益決策會發生變化，這可能是更好地指導重複剖腹產的人。”

什麼是 VBAC 風險？

因為 VBAC/TOLAC 有其自身的風險，所以在陰道分娩和另一個剖腹產之間進行推薦和選擇時要仔細考慮。

最嚴重的風險涉及分離由母親之前的剖腹產造成的手術疤痕。

“當子宮上有疤痕時，分娩過程中疤痕開啟的風險會增加，”Economy 說。

儘管“子宮破裂”一詞通常用於此事件，但在提及手術疤痕分離時，她會盡量避免使用該術語。

“這種影象可能非常令人不安，”Economy 說。

“在為女性提供諮詢時，我真的試圖更多地反映有時疤痕會開啟的情況。

坦率地說，疤痕可以開啟，女性可以完全無症狀。

或者，疤痕可能會開啟，並且可能非常引人注目。

在這種情況下，可能會流血，母親和嬰兒的生命都可能處於危險之中。

這些是罕見的事件，但女性需要聽到它。

他們需要根據所有可用資訊做出決定。”

女性子宮疤痕的型別可能會增加 VBAC 期間破裂的風險。

“例如，如果女性的子宮上而不是腹部有上下疤痕，我們真的不鼓勵分娩，因為子宮破裂或疤痕分離率要高得多，”Economy 解釋說。

對於引產，藥物或其他方法用於刺激宮縮，而不是等待分娩自行開始。

經濟說，使用 TOLAC，引產會略微增加疤痕分離的風險。

“所以我們更喜歡女性進行自然分娩，”她說。

“他們成功的機會更高，子宮破裂的風險更低。”

並不總是正確的選擇

考慮到所有的健康和安全因素，以及瞭解和仔細權衡風險和收益的需要，女性在決定是否繼續使用 VBAC 之前，必須接受孕產婦保健提供者的諮詢。

在婦女產科病史、整體健康狀況和個人偏好的背景下考慮這些因素有助於準父母就分娩做出明智的決定。

“對於之前做過剖宮產的女性來說，需要進行更平衡、更細緻的對話，”Economy 說。

“我總是需要聽取他們的意見：在這個過程中，你最看重的是什麼？

當然，要理解每個人都想要健康並讓他們的寶寶健康。

這已成定局。”

在某些其他情況下，VBAC 風險更大。

“那裡有很多灰色地帶，所以諮詢非常重要，”Cormano 說。

“這可能不是一成不變的‘不，不要這樣做’，而是風險開始累積的地方。”

以下是一些可能不鼓勵或禁忌使用 VBAC/TOLAC 的情況：

之前的幾個剖腹產。

“我們認為超過兩次剖腹產的歷史幾乎是禁忌症，”Cormano 說。

“現在的風險可能太高了。”

雙胞胎、三胞胎或更多。

科爾馬諾說，一個人是否有多個嬰兒是另一個因素。

沿著這些線，嬰兒的大小很重要：“這是一個非常大的嬰兒嗎？”

時間問題。

“在最後一次剖腹產和恢復勞動之間有足夠的時間嗎？”

Cormano 說，這是另一個因素。

前置胎盤。

如果胎盤部分或完全覆蓋母親的子宮頸或前置胎盤，則不建議陰道分娩，Cormano 說。

臀位。

“現在在大多數醫院，如果胎兒先露不全，我們不建議進行陰道分娩，”Cormano 說，“例如，如果嬰兒是臀位或腳先位。”

Cormano 指出，在剖腹產後避免陰道分娩的原因有很長的清單，因此個人諮詢至關重要。

安全環境

女性打算去哪裡進行

產婦護理

是選擇 VBAC 的另一個關鍵因素。

因為嘗試 VBAC 可能需要進行剖腹產，並且由於疤痕分離緊急情況的風險較低但確實存在，因此母親必須處於能夠在任何出現的分娩情況下全天候迅速做出反應的環境中，麻醉師、血庫和

新生兒重症監護室

24/7 可用。

“在我們的機構中，必須持續監測接受 TOLAC 的女性，”Economy 說。

“所以你必須一直對嬰兒和子宮進行監測。”

並非每個產科機構都允許選擇 VBAC。

“他們不會提供 TOLAC，因為他們有在家接電話的產科醫生，（所以）他們沒有立即可用的提供者，”Economy 說。

“正在考慮這種選擇的女性需要進行研究並選擇一家在提供 TOLAC 方面非常舒適且經驗豐富的醫院。”

這帶來了一個警告：“有時，因為患者有過在 VBAC 上被告知不接受的經歷，有時人們會選擇在家中這樣做，”Cormano 說。

“我只是敦促人們不要那樣做。

我們已經看到了非常悲慘且可預防的結果，可悲的是，這通常是因為他們被告知不可以，或者對醫療系統不信任。”

透過去正確的地方，母親可以在剖腹產後得到支援，在需要時進行陰道分娩。

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