特發性肺纖維化之肺虛絡瘀

張偉中醫大講堂∣一個有 溫度 的公眾號

特發性肺纖維化 （idiopathic pulmonary fibrosis，IPF）是一種肺間質、肺泡和（或）細支氣管纖維增生或轉化的慢性間質性肺疾病。“肺虛絡瘀”能夠較好地概括和闡釋特發性肺纖維化的病機，以此指導特發性肺纖維化的辨證論治可以收到很好的臨床治療效果。

肺虛

所謂肺虛，是指在特發性肺纖維化發生發展過程中，先後或兼夾出現的肺腎陰虛、肺胃陰虛、肺脾氣虛、肺絡虧虛的病機總括，其中以肺陰虧虛為本，肺絡虧虛為樞。肺為水之上源，透過絡脈發揮宣發肅降之能，參與陰津的生成、輸布和代謝， “重亡津液”可直接或間接致肺之陰津不足。肺之陽絡執行肺之津氣於體表發揮霧露之溉，若過汗，則肺陰虧虛；汗為心之液，過汗傷心陰，肺之陰絡與心相連，心陰不足，則致肺陰虧虛；嘔吐傷胃陰，胃之陰津不得上歸於肺，肺陰亦不足；腎主水，司二便，小便利數則腎陰不足，金水相生不及，故可致肺陰虧虛；肺與大腸相表裡，快藥下利，傷大腸津液，大腸劫肺陰，亦可致肺陰虧虛。

另外，肺陰不足則肺絡失養，亦屬“肺虛”範疇。由上可見，肺痿病機由虛熱向虛熱兼夾虛寒轉化的中間環節正是絡虛不榮，此乃“絡虛不榮為樞”中“樞”之一義。“樞”之另一含義，是指“絡虛不榮”，乃特發性肺纖維化的病勢轉折點。蓋疾病早期，肺絡中氣血津液雖然已傷，但肺絡功能尚可代償。若絡虛日久，肺絡結構受損和功能障礙，不僅可以導致執行其中的氣血津液逆亂、鬱滯，還可嚴重影響肺之自我調節和藥物以肺絡為通道祛邪的能力，導致病情複雜。

絡瘀

所謂絡瘀，是指在肺虛的基礎上，肺絡中痰濁、瘀血或痰熱毒瘀互結的病理狀態以及痰熱毒瘀損傷肺絡，浸漬肺絡內外成積的病機格局。其中以痰瘀伏絡為本，痰熱毒瘀互結為要。肺虛日久，或肺陰虛火熱，煎熬津血，為痰為瘀；或氣虛陽虛，血失推動，津失氣化佈散，亦為痰成瘀；又肺絡虧虛，肺之絡脈失調，可致其舒縮功能、滑利程度、感傳資訊的速度和敏感度以及統籌調節氣血津液的輸布代謝能力受損，均可致氣血執行障礙、痰瘀互結。

至虛之處便是容邪之所。肺絡虧虛，痰瘀之邪多伏於絡脈，一遇誘因，便可急性發病，表現為肺熱痰瘀之象，亦可邪氣漸積，鬱而化熱，熱變成毒，形成痰熱毒瘀互結之格局。無論是急性發病還是緩慢進展，肺絡損傷不斷嚴重，痰瘀程度不斷加深，終致肺絡被痰熱毒瘀浸漬，失去正常絡脈的結構和功能。特發性肺纖維化病變部位在肺絡，故肺絡損傷是其病機的中心環節，絡傷則津血鬱滯成痰致瘀，伏於肺絡，加重肺虛，則虛熱更甚，毒邪內生，熱毒與痰瘀膠結，成為特發性肺纖維化的主要病理因素。

參考文獻：

劉創，龐立健，呂曉東。 特發性肺纖維化“肺虛絡瘀”病機發微［J］。 上海中醫藥雜誌，2014，48（03）：22-24。