心肌橋該如何診斷？

潘俊傑 | 醫師 啟航新健康博士專家團

心肌橋該如何診斷呢？

目前常用的方法主要有兩種：

冠狀動脈CTA和冠狀動脈造影，

潘醫生為大家分別簡單介紹一下。

｜圖片來源於網路｜

①

冠狀動脈CTA：

是一種透過靜脈注射顯影劑

採用快速CT掃描成像的方法，

通過後期軟體模擬勾勒出

冠狀動脈走形及病變情況，

可以透過計算機重建的影像

瞭解心肌橋的覆蓋厚度和長度。

透過冠狀動脈CTA顯示的

心肌橋的覆蓋厚度和長度

可以診斷心肌橋及判斷其嚴重程度。

但是，

冠狀動脈CTA

顯示的是一種模擬的靜態影象，

冠狀動脈血流受影響的真實情況

無法提供

（下圖顯示的是冠脈CTA影象，

紅色箭頭指向處是心肌橋的位置）。

｜圖片來源於網路｜

②

冠狀動脈造影：

透過直接對冠狀動脈注射顯影劑，

可以在心臟跳動的情況下

觀察冠狀動脈有沒有心肌橋、

心肌橋的長度

以及心肌橋對冠狀動脈血流的影響。

它對心肌橋嚴重程度

和對心肌供血影響的判斷

相對比較直觀，

透過心臟收縮和舒張時

對供冠狀動脈血的情況的不同

來判斷心肌橋的厚度

（下圖是心臟舒張和心臟收縮時心肌橋對血管壓迫的對比，

紅色箭頭處是心肌橋位置）。

｜圖片來源於網路｜

從上面潘醫生的描述和影象大家可以看到，

冠狀動脈CTA和冠狀動脈造影

都可以診斷心肌橋，

而判斷心肌橋的嚴重程度

兩種方法側重不一樣。

心肌橋該怎麼治療

｜圖片來源於網路｜

那心肌橋該怎麼治療呢？

其實大多數心肌橋

往往對心臟供血影響比較少，

可以不需要治療。

當心肌橋壓迫血管比較嚴重時，

才需要採取治療措施。

｜圖片來源於網路｜

醫生一般會採用

一些減慢心率、減少心肌耗氧

和防止血管痙攣的藥物

來治療心肌橋。

如果患者出現

活動後胸悶、胸痛等症狀，

根據發作時的心電圖和冠狀動脈CTA

或冠狀動脈造影

綜合判斷是心肌橋引起的，

那麼可以根據嚴重程

度給予適當的藥物治療。

｜圖片來源於網路｜

藥物治療的目的

主要是為了減輕心肌橋對於

冠狀動脈的壓迫，

改善心肌供血，防止冠脈痙攣等。

主要有以下幾種藥物：

① β-受體阻滯劑：

如美託洛爾或比索洛爾等。

這類藥物主要透過減慢心率，

減少對冠狀動脈受壓迫程度

和降低心臟耗能，

來減輕心肌缺血的症狀。

② 鈣離子拮抗劑：

如地爾硫卓或維拉帕米。

這類藥物可以

減少冠狀動脈痙攣的發生。

③ 抗血小板藥物：

阿司匹林或氯吡格雷等。

在心肌橋比較嚴重時，

或者較嚴重的心肌橋

且合併動脈粥樣硬化斑塊，

加用阿司匹林或氯吡格雷

可以預防冠狀動脈中血栓形成。

④ 調脂藥物：

如果心肌橋合併動脈粥樣硬化斑塊，

可以加用他汀類藥物，

延緩動脈粥樣硬化斑塊進展，

穩定粥樣斑塊，

減少心肌橋合併斑塊破裂

引起心肌梗死的機會。

｜圖片來源於網路｜

上述四種藥物根據具體情況是可以合用的，

但必須在心臟科醫生的指導下哦。

只有一些極其少數、極其嚴重的心肌橋，

醫生才會建議手術治療。

目前主要有

心肌橋切除術和冠狀動脈搭橋術

兩種手術方式。

心肌橋切除術只是單純切除心肌橋，

以期望解除心肌橋對冠狀動脈的壓迫，

恢復其遠端血流，

但是心肌橋切除術後

許多患者會因為

手術後區域性瘢痕收縮繼續引起壓迫，

少數瘢痕體質的患者

手術後症狀甚至可能更為嚴重，

目前一般不會採取心肌橋切除術。

｜圖片來源於網路｜

當心肌橋極其嚴重不能為藥物所控制時，

可以採用冠狀動脈搭橋術。

｜圖片來源於網路｜

｜作者簡介｜

潘俊傑 | 副主任醫師

專家門診時間：

每週四、五上午（華山醫院總院）

復旦大學醫學博士，

心內科副教授。

2000年參加工作以來，

一直從事臨床一線工作，

內科功底深厚，理論和臨床經驗豐富，

工作認真負責，深受病家好評，

並多次獲得華山醫院優秀黨員稱號。

曾在海外獨立開展心血管內科工作2年，

具有豐富的心血管疾病診療經驗。

主要擅長：冠心病的診斷、藥物治療及支架植入；

心律失常藥物治療及起搏器植入；

高血壓診斷、藥物調整及難治性高血壓的治療；

高脂血症；心力衰竭的綜合治療，

對心內科危重症疾病的搶救有獨到的經驗。

尤其對冠心病複雜病變的

支架植入有較深的理解和造詣，

每年獨立完成急診及平診手術300多例。

主要研究方向：冠心病的診斷及治療，

主要從事動脈粥樣硬化發生發展演變過程

及急性冠脈綜合徵中血栓形成的分子生物學機制

及應用性基礎研究和探索。

主持國家自然科學基金一項、第二負責人參與

國家自然科學基金面上專案

實施二項以及主持復旦大學青年教師科研能力

提升專案課題等多項課題。

先後入選復旦大學附屬華山醫院

優秀人才計劃“華菁獎”、復旦大學“卓學計劃”。

作 者 | 潘俊傑

配 圖 | 張小妍

校 對 | 丁 宇 張小妍

排 版 | 閔 勇 盧 玥