體檢發現肝酶指標異常怎麼辦？專家盤點引起肝損害的微生物學因素

自身免疫肝病抗體譜檢測什麼

升學、畢業季來臨，面臨上大學、工作的學子們，除了以自己的成績作為“敲門磚”叩開大學、公司的大門外，還有一個“攔路虎”橫亙在他們面前：健康體檢。

在入職、入學和工作的例行體檢中，肝功能都是非常重要的檢查。有時可能會決定一個人的命運。

對於沒有症狀、沒有肝病史，或病史不詳的人來說，一旦發現肝功能異常，可能會驚慌失措，繼而擔心升學、入職、工作受到影響。

肝功能檢查最重要的專案是“肝酶”指標，包括氨基轉移酶（即轉氨酶，也就是人們常說的谷丙和穀草轉氨酶）、鹼性磷酸酶、5´-核苷酸酶、腺苷脫氨酶、γ-谷氨醯轉肽酶等。

有些指標出現異常，一般表明有肝損害，其中以谷丙轉氨酶最為重要。

不過，出現檢測異常結果的體檢者，可能沒有任何症狀或體徵。

如何正確看待異常的肝功能檢查結果，進而有效地應對，是個非常重要的問題，注意從以下幾個方面著手：

肝功能常用的指標

詳細回憶病史

要詳細理順近幾個月病史，特別強調要注意是否有肝毒性藥物的使用史。

對肝有毒性的化學藥物（或膳食補充劑）接觸史，包括酒精、處方藥和非處方藥（如各種名目的保健品）、中藥湯劑、各種中成藥、“補藥”、職業或其他條件下化學物質的接觸史。

曾經碰到過一位患者，因肝功能異常，查遍了醫院幾乎所有能做的相關檢查，都沒有找到問題。

最後，發現患者一直在服用某種“壯陽”的“偏方”，甚至連患者的愛人都不知道，停用“偏方”後肝功能逐漸恢復正常。

病史資訊採集是診斷最重要的一環

需要做的檢查

單純谷丙或穀草轉氨酶升高，數值小於正常值上限的2倍，一般僅需要注意休息和複查，大約有1/3的人會自行下降至正常。

如果異常的專案比較多，則需要結合具體的情況做進一步的檢查：

肥胖者：進一步查B超、血脂、血糖、血壓等，以判斷有沒有代謝綜合徵或脂肪肝；

未查過肝炎病毒標誌物者：需查一下甲、乙、丙、丁、戊肝病毒相關抗體和其他標誌物；

40歲以上者：要篩查一下血色病，這是一種慢性鐵負荷過多疾病，需檢查鐵代謝相關指標：如血清鐵和血清鐵蛋白等；

30歲以下者：要查一下有沒有Wilson病，即肝豆狀核變性，可查血清銅藍蛋白等；

女性：最應該關注的是有沒有自身免疫性肝病，可查抗線粒體抗體和抗核抗體譜。

如果這些檢查是陰性：需要查一下α1-抗胰蛋白酶缺乏症，這是一種先天性代謝病，透過常染色體遺傳，可作正常α1-AT含量測定、Pi表型分析等來確診。

肝肘的功能

其他肝功能指標的異常

鹼性磷酸酶升高：正常情況下可見於未成年人和孕婦。

成年人出現鹼性磷酸酶升高時，需要確認是否由肝臟原因引起。

如果同時伴有5´-核苷酸酶或γ-谷氨醯轉肽酶升高，一般是肝源性的。

接下來，要進一步行肝臟的影像學檢查，如彩超或磁共振胰膽管造影檢查。

如果沒有發現肝膽的結構異常，一般考慮由肝內膽汁淤積引起，要詳細追溯用藥史。

如果伴有腫瘤標誌物的異常，要排除浸潤性疾病和肝臟轉移性腫瘤，如結腸癌等情況。

如果所有無創傷檢查都沒有找到病因，可以做肝穿刺活檢病理檢查。

肝的大體解剖

體檢發現肝功能異常的後果及應對

沒有診斷出原因的輕度肝功能損害，可能會判為體檢不合格，影響人的一生。

然而，這其中很多人的肝功能異常，並不影響工作。

所以，在查詢原因的同時，要積極應對。

保肝、降酶治療，如暫時使用雙環醇或聯苯雙酯滴丸等藥，在降低轉氨酶方面有很好的效果。

另外，體檢期間，要禁酒、不能熬夜、保證每天至少八小時以的的睡眠時間、避免劇烈運動，飲食方面宜清淡，多飲水，以輕鬆的心態面對體檢。

保護我們的肝臟

肝功能異常（肝炎）的微生物學因素

肝炎是指在生物、理化因素、代謝產物、免疫損傷等病因的作用下，肝臟發生炎症反應，導致肝細胞炎性壞死，病理上以瀰漫性和碎屑樣壞死為特徵的疾病狀態。

肝炎的病因以生物因素為最常見，病毒、細菌、寄生蟲等，都能引起肝細胞損傷。

由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒引起的肝炎，在我國被列為法定傳染病，也通常是人們口中“肝炎”的所指。

不過，廣義的肝炎不僅限於此，其他病原（微）生物引起的肝臟炎症，危害性也不小，同樣要引起重視。

以下，龍大夫將就這些生物致病因素及臨床表現作一個總結：

肝病與微生物之間的關係

病毒因素

鉅細胞病毒：多見於嬰兒，臨床特點為：肝臟腫大、黃疸、先天性缺陷；成人也可感染，表現為單核細胞增多樣的肝損害，部分患者可發生於輸血後。

EB病毒：是傳染性單核細胞增多症的病因，5%-10%的EB病毒感染者可出現黃疸型肝炎，90%-95%的感染者可出現亞臨床肝損害。

部分青年人EB病毒感染者，起病急，病情嚴重，要引起重視。

其他病毒：如黃熱病毒，可引起黃疸、全身毒血癥狀、出血，伴輕度的肝臟炎症反應；埃可病毒、柯薩奇病毒、單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、風疹病毒、麻疹病毒等，也可偶爾造成肝臟炎症。

HBV與肝病

細菌因素

放線菌：通常引起慢性化膿性肉芽腫性疾病，可伴有進展性、壞死性有肝臟膿腫。

其他細菌：特別是革蘭氏陰性菌和厭氧菌性敗血症，能透過門靜脈系統感染擴散致肝臟，引起膿毒血癥、膽管炎、肝臟感染等，這種情況，往往中毒症狀重而肝功能損害輕微。

結核分枝桿菌：能引起肝臟肉芽腫性浸潤，引起黃疸、轉氨酶升高，一個重要的特點是鹼性磷酸酶可異常升高。

各種損害肝功的因素

真菌因素

隨著HIV的流行，免疫功能缺陷的患者，常常會合並各種機會感染，特別是真菌性的機會感染，如組織胞漿菌病，可侵犯肝臟，引起肝、脾肉芽腫，這種感染痊癒後常遺留鈣化。

此外，隱球菌、球孢子菌、芽生菌等都能引起肝損害。

微生物與肝病

原蟲因素

阿米巴病：包括腸和肝阿米巴病，肝臟阿米巴膿腫時，通常並無痢疾的表現，只表現為單一的巨大液化膿腫，伴全身不適、肝大，觸痛明顯，但肝功能指標可僅有輕度的異常。

瘧疾：是撒哈拉以南非洲很多地方地區性肝脾腫大的重要原因，在其他瘧疾流行地區也有，這種情況除非有活動性的溶血，否則很少表現為黃疸，或僅有輕度黃疸。

弓形蟲：可經胎盤傳播胎兒，故嬰幼兒有黃疸，伴有中樞神經系統表現者，需考慮有沒有弓形蟲感染。

內臟利什曼原蟲：是侵犯網狀內皮系統的寄生蟲浸潤，常有肝脾腫大。

瘧原蟲的生活史與肝臟

其他寄生蟲

蛔蟲：是上個世紀中國農村的常見寄生蟲感染，成蟲可導致膽管阻塞，幼蟲可引起實質性肉芽腫。

華支睪吸蟲：能引起膽道感染、炎症、結石，甚至癌變，也會損害肝功能。

包蟲病：通常在肝內形成一個或多個包蟲囊，伴有邊緣鈣化，肝大但可以無明顯症狀，甚至不損害肝功能。

肝片吸蟲：呈世界性分佈，急性感染可出現發熱、肝大、觸痛、嗜酸性粒細胞增多等表現，慢性感染常導致膽道纖維化和膽管炎。

血吸蟲：是對肝臟影響最大的寄生蟲病，由於門靜脈對蟲卵的肉芽腫反應，常出現進展性的肝、脾腫大、肝纖維化、門脈高壓、靜脈曲張，患者肝功能可正常。

肝及周圍的臟器

螺旋體因素

鉤端螺旋體感染：可引起急性發熱、乏力、虛脫、黃疸、出血、腎臟損傷等，患者的肝損害常表現為輕度，但可伴有嚴重黃疸。

梅毒螺旋體感染：有先天性和獲得性感染的途徑，先天性者可引起新生兒肝脾大、纖維化；獲得性者，在第二階段可表現為各種型別的肝炎，第三階段則為梅毒瘤伴瘢痕形成。

迴歸熱：由萊姆螺旋體感染引起，可在全身症狀的同時，出現肝大、黃疸等表現。