三口骨科品牌故事｜三口伯伯說“骨”事“股骨頸骨折”你知多少？

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三口伯伯說“骨”事（三十一）

仁心

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“股骨頸骨折”你知多少？

——一起來認識“股骨頸骨折”

大家好，我是三口伯伯楊容生。

前幾天三口伯伯去巡房時聽幾個老年病友對“路上遇到老人跌倒該不該扶”這個問題討論得非常熱鬧，大部分討論都是基於道德的層面。三口伯伯認為這個問題非常具有誤導性，應該改一個字，就是把“扶”改為“管”。

為什麼呢？不論是自家的老人摔倒還是路上遇到老人摔倒，我們都不應該袖手旁觀，都應該“管”，因為尊老愛幼是我們中華民族的傳統美德。但是呢，“管”不代表要“扶”起來，而且如果“扶”得不好，不僅幫不到老人的忙，還有可能“幫倒忙”引起骨折錯位和截癱。大家不要以為這是聳人聽聞的事，我們急門診就接診過許多這種例子。

這是什麼原因呢，三口伯伯告訴大家，這是由於老年人大都伴有骨質疏鬆，以及冠心病，高血壓，肺心病，糖尿病……等疾患，身體較為虛弱，平衡能力略差，一旦摔倒就很容易發生骨折，尤其容易發生的就是髖部的股骨頸骨折，在這種情況下，一旦扶他起來，就很容易發生股骨頸骨折錯位。另一種情況呢，如果老人摔倒時臀部著地，也可能發生椎體骨折，如果是椎體骨折的情況，你一旦冒失將老人“扶起來”，就可能造成二次損傷，甚至引起“截癱”的風險。

那麼，如果大家在生活中遇到自家或別家老人摔倒了，該怎麼辦呢？首先，跟老人說說話，觀察下老人是否還有意識，如果沒有意識，看看是不是有呼吸心臟驟停的情況，有的話先做心肺復甦，不會做的可以關注我們三口伯伯說“骨”事公眾號查詢，或者打我們下面的值班電話諮詢怎麼做。

另一種情況老人有意識的話，先不要急於移動老人，溫和地陪老人說說話，好好照顧老人，耐心等待救護車，等專業的急救人員到來，這樣才是最正確的做法。今天呢，三口伯伯就帶大家一起來認識下，老人摔倒後最常見的“股骨頸骨折”，值得注意的是，“股骨頸骨折”是一種非常嚴重而麻煩的骨折，也是在骨科領域老年人死亡率最高的一種骨折。

跟平時一樣，我們要認識“股骨頸骨折”，首先要認識“股骨”是我們骨骼系統的

那

個部分。

股骨呢，就是我們大腿的骨頭，我們每個大腿一根，也就是我們人體骨骼系統裡有兩根“股骨”，它還有幾個別名：

“大腿骨”“髀骨”“楗”等。

以後大家在看一些中醫方面的書籍時，看到這些個名字，就知道說的是我們大腿的“股骨”了。

股骨是我們人體骨骼系統裡最長的“長骨”，其中一端有一個突出的圓形股骨頭，整體看上去像一個倒過來的“傘耙”，有印象的朋友就可以想起，股骨的外形基本跟我們前邊說過的“肱骨”一樣，只是更大號更長一些。

我們股骨呢，跟其他骨頭一樣也分為“近端”和“遠端”，近端呢，就是有突出的圓形股骨頭的這一端，股骨頭連線的是我們髖骨的“髂臼”，它們組成了我們熟悉的“髖關節”，臨床上也有的叫杵臼關節，或者杆臼關節。

到這裡大家就知道了，股骨近端就是指我們髖部的這一端，那麼遠端就是我們膝蓋的那一段了。那麼我們股骨頸是哪一部分呢？就是我們股骨近端突出的球型股骨頭後面一點點，大家可以想象成平時見過的“筒子骨”突出，被軟骨覆蓋的頭下面沒軟骨的一小部分。緊接著股骨頸下面逐步變粗直到股骨幹，這個挨著股骨幹變粗的部分呢，我們叫粗隆間，大家可以腦補為髖關節關節外那一部分。

我們認識了股骨近端的幾個主要部分股骨頸，股骨頭，股骨粗隆間後，接下來，三口伯伯帶大家一起來認識“股骨頸”骨折是怎麼發生的，什麼樣的人群最容易發生。股骨頸骨折呢，是一種常見的骨折，多發於老年人，發生的情況大都是由於直接或者間接暴力所致，從我們急門診數十年來接診近萬例患者來看，大都是由於不慎跌傷，交通事故，意外撞擊造成的，也有不少患者僅僅是由於咳嗽，或者猛然間坐起身或者坐下等瞬間應力反應導致的，而且一旦發生大都有移位以及合併性損傷，值得注意的是，近年來，除了暴力創傷造成的意外，病理性骨折也有逐步年輕化趨勢。

那麼，為什麼老年人這麼容易發生“股骨頸骨折”呢，一方面考慮老年人髖部周圍的肌肉萎縮不能很好地保護髖部內的股骨頸和粗隆間等骨性結構，只要有輕微的扭轉、撕拉或者暴力衝擊就容易發生這些部位的骨折。

二方面呢，考慮老年人大都伴有骨質疏鬆，或者一些其餘的疾病導致於長期服用激素，或者有副作用的藥物，長期下來導致非創傷性骨折。還有“股骨頸骨折”呢，是一種非常“麻煩”和“恐怖”的骨折，“麻煩”呢，是由於許多預後效果不太好，骨頭癒合率低，骨頭無菌壞死率高，中晚期還容易發生骨頭塌陷，我們就遇到過不少年輕人“道聽途說”，聽說骨頭會自己癒合，隨便處理後，忽視了骨折的重要性，導致下肢縮短，跛行，活動時伴有髖部疼痛再來院治療的患者，這就是抱憾終身的教訓。

而關於“恐怖”，指的是該骨折死亡率高，尤其對於老年人來說，一年內的死亡率接近20%，可以說它是骨科領域老年人致死的頭號殺手。這是什麼原因造成的呢？最主要是由於股骨頸骨折不僅不容易骨癒合，還容易導致股骨頭壞死，有的是數月後發生，有的是一年後，兩年後，甚至三到四年都有可能，根據臨床資料，一般一年內壞死率在45%，兩年內壞死率在60~70%，三年內壞死率能夠達到85%，因此一旦發生尤其是基本就是臥床不起，甚至死亡。

大家一定會很關心一個問題：為什麼我們“股骨頭”這麼容易壞死呢？三口伯伯告訴大家，這主要考慮幾個方面的原因，一方面呢創傷因素，我們股骨頸周圍佈滿了血管，比如關節囊外的動脈，股骨幹的滋養動脈，來自圓韌長的小動脈等，當我們股骨頸發生骨折的時候，就很容易合併骨膜以及周圍的血管組織損傷，從而導致後期股骨頭由於供血不足而壞死。

二方面呢，藥物因素，像很多患者由於一些疾病需要長期服用副作用大的藥物，或者是激素性藥物，這會導致非創傷性股骨頭壞死；三方面呢，高尿酸血癥，由於尿酸鹽的沉積也可以影響到我們股骨頸的血液運輸，導致股骨頭缺血性壞死。最後一方面呢，大家要特別重視，就是長期酗酒的朋友也容易導致股骨頭壞死。

這裡還要特別注意的一點是，我們“股骨頭”壞死並不是許多人想象中老年人的專利，相反“股骨頭壞死”最常發生的年齡段是集中在20~40歲這個年齡段的中青年，大家要特別注意啊，尤其是長期飲酒的朋友們。

到這裡呢，大家已經對“股骨頸”骨折有了基礎的認識，因此，請大家特別重視，無論是什麼年齡段一旦遇到“股骨頸”“股骨頭”“股骨粗隆間”骨折一定要第一時間到專業的骨科醫院遵醫囑進行專業治療，不要耽誤。

另外呢，三口伯伯建議大家，一旦遇到這種骨折，在身體條件允許的情況下儘量選擇手術治療，比如髓內釘固定，比如關節置換術等，不要把手術妖魔化，現代醫療科學的發展迅猛，許多微創手術已經可以在降低痛苦的同時帶來相對更好的預後效果，我們需要謹記，最主要的目的都是為了更好的預後效果，身體健康才是第一。

大家切記，只要生活

再

繼續，骨骼健康就要注意，好了，大家還有什麼關於“骨骼”相關的問題，歡迎多多留言。

三口伯伯語錄

看到這裡了，大家要感謝自己，因為今天又更加了解自己一些，今天又更加了解我們的“骨頭”一些，今天又離“骨骼”健康近了一些。

愛自己從愛護“骨骼”開始，擁有“骨骼”健康，擁有“體魄”健康，從今天以後的每一天，都會是健康美好充滿希望的一天。

三口伯伯祝願大家健康每一天。

作者｜周君君

責編｜李思源

編輯｜劉雨涵

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