懷疑腸道有病變？同仁消化內科新“武器”上線

日前，北京同仁醫院開展了兩項新技術：小腸膠囊內鏡和雙氣囊小腸鏡，使原本缺乏直觀檢查手段的小腸疾病無所遁形。

疾病科普

成年人的小腸長達5～7米，佔消化道總長度的70～75%，它連線在胃和結腸之間，盤曲在我們的腹腔裡，是食物消化和吸收的最重要的器官。以往小腸的檢查只能依靠造影或CT/MRI的成像，缺乏直觀的檢查手段、漏診誤診率高。小腸疾病的發病率低，卻是消化疾病的診治難點，經常表現為胃鏡腸鏡無法發現的不明原因消化道出血或梗阻。

武器一：小腸膠囊內鏡

王女士因慢性腹瀉入院檢查，胃鏡、結腸鏡等檢查都沒有異常，會不會是小腸出問題成了她的心病。在胃腸功能檢查室，大夫為她貼上接收訊號的電極並佩戴資料記錄儀，清水送服一枚“膠囊”後不久，王女士就可以進食和自由活動。當她透過實時監控畫面看到了自己小腸內的樣子時，感到十分新奇，還拿出手機錄影片留念。12小時後，患者回到檢查室。大夫發現小腸內僅存在散發的毛細血管擴張和極小的息肉，並沒有真正意義的小腸疾病，一塊石頭總算落了地。

王女士服用的“膠囊”學名小腸膠囊內鏡，是一次性膠囊狀的無線檢查工具，藉助胃腸蠕動向前推進，自動拍攝腸道黏膜情況，影象透過無線傳輸方式傳至患者佩戴的資料記錄儀中。膠囊內鏡目前為小腸檢查的首選，其無痛無創、非侵入、無交叉感染的特點受到患者和醫師的青睞。不明原因消化道出血、不明原因貧血、小腸克羅恩病的患者都是小腸膠囊內鏡檢查的最佳適應症。

武器二：雙氣囊小腸鏡

李先生全身PET-CT提示空腸和腹腔內淋巴結多灶代謝增高，考慮空腸來源的腫瘤性疾病。病灶隱藏在如此刁鑽的位置，如何完成進一步檢查明確診斷指導治療？

及內鏡主任教授利用雙氣囊小腸鏡，在麻醉師和護士配合下為患者進行了經口入路小腸鏡操作。內鏡透過幽門後繼續進鏡約1。5米，終於顯露了病魔的真身：多發成簇的白色羽毛狀和息肉狀隆起、部分腸管皺襞顯著增厚發白，黏膜表面甚至可以見到扭曲增粗的血管。根據經驗，這是典型的小腸淋巴瘤的內鏡下形態。活檢病理證實了這一判斷，患者順利轉入專科進行治療。

全麻下經口小腸鏡檢查

小腸鏡類似加長版的胃鏡或腸鏡，它利用鏡身外的外套管和氣囊輔助裝置，將小腸腸管如同套袖一般套在近2米長的鏡身上。逐步向深部推進不僅可以看清病變，還可以完成活檢、內鏡下止血和部分病灶的內鏡下切除。但小腸鏡操作相對複雜，需要麻醉、檢查時間長，需要充分評估後才可施行。

同仁醫院將發揮區域醫療優勢，進一步在不明原因消化道出血、炎症性腸病和小腸腫瘤的診治中開拓創新，點亮消化道“盲區”。

馮躍

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