著名中醫內科專家董德樊先生用甘溫除熱法治療腹痛發熱醫案研讀

懷著空杯心態研讀名家醫案，一案一故事，一醫一人生。

【名醫簡介】

董德懋（1912—2002），滿族。著名中醫內科專家，1937年畢業於華北國醫學院中醫系。後開業行醫。曾任華北國醫學院副院長、總務長。建國後任中國中醫研究院廣安門醫院主任醫師。崇尚脾胃學說，既深得東垣補脾之說，又熟諳天士養胃之旨。師承施今墨疏肝、運脾、醒脾之法，以培後天之本，並有所發展。積數十年的臨床以驗，形成了以調理脾胃為中心的學術思想。治療疾病，外感病擅用清解法，內傷病擅用調理脾胃法，並注重內外關係，強調“外疏通，內暢遂；裡氣通，表自和”。擅治脾胃疾病、心肺疾病、內科疑難病，如哮喘、消化性潰瘍、慢性結腸炎、萎縮性胃炎、冠心病、血液病、不孕症等。深通氣功理論，用氣功養生療疾，主張調氣積精全神，治病擅以治養結合。編著有《中醫基礎學講義》、《中醫藥物學講義》、《董德懋醫話》、《董德懋醫療經驗瑣談》、《脾胃學說初探》等書。

【醫案】

董德樊用甘溫除熱法治療腹痛發熱案

郝某，男，23歲。

初診日期：

1980年3月10日。

間歇性發熱伴腹痛10年，每次發病高熱持續20～30日，伴急腹痛，痛在臍周。每2～3個月發病一次。1975年5月發病住某醫院，診為“血紫質病”。

現症：

發熱，體溫37。8℃，不汗而畏寒，脘腹脹痛感涼，喜按喜溫，腹瀉，瀉後痛略減。脈緩弱苔中厚膩而潤，舌尖邊紅。擬甘溫除熱法。

方藥：

乾薑，黨參，炙甘草，白朮，白芍，桂枝，元胡，川棟子，大棗，生薑。

二診：

上方服7劑，納谷漸馨，脘腹痛減，得食痛緩，苔薄，脈細弱。

方藥：

黨參，白朮，陳皮，半夏，砂仁，木香，佩蘭，香附，蘇紫蘇，霍香，蘇梗，白芍，元胡，炙甘草。

上方每日1劑，服20劑後，改為間服一劑。隨訪半年，病未發。

本案引自（《現代名中醫類案選》）。

【評析】

脈症均示本案為中焦虛寒，故治以溫中散塞而效。中焦虛寒所以發熱，乃陰塞格陽於外而致發熱。

【腹痛簡介】

腹痛是指以胃脘以下、恥骨毛際以上部位發生疼痛為主症的疾病。《內經》最早提出腹痛的病名，《素問・氣交變大論》說：“歲土太過，雨溼流行，腎水受邪，民病腹痛。”並提出腹痛由寒熱邪氣客於胃腸引起。腹痛是臨床見常病之一，可由多種病因引起，以臟腑氣機不利，臟腑失養，經脈氣血阻滯，不通則痛為基本病機，以寒熱虛實為辨證綱領。但病程中病機變化複雜，往往互為因果，互相轉化，互相兼夾。如寒痛纏綿發作，可以鬱而化熱；熱痛日久不愈，可以轉化為寒，成為寒熱交錯之證；實痛治不及時，或治療不當，日久飲食少進，化源不足，則實證可轉化為虛證。腹痛病位在腹，有臍腹、脅腹、小腹、少腹之分，病變髒腑涉及肝、膽、脾、腎、膀胱、大小腸等。臨床應根據不同證候，分辨寒熱的輕重，虛實的多少，氣血的深淺，以“通”為治則，實則攻之，虛則補之，熱者寒之，寒者熱之，滯者通之，隨病機兼夾變化，或寒熱並用，或攻補兼施，靈活遣方用藥。

【作者寄語】

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