想知道有沒有心臟病，體檢查什麼？

圖源：可友健康

這幾天在給大家制定體檢方案，很多人提到的一個問題，為啥沒有心臟病的篩查方案，這個確實是一個很好的問題。心臟病的種類很多，心肌病，冠心病，有心律失常等，其中絕大部分心臟病還沒有高質量的證據要進行篩查，也就是篩查的必要性不大，特別是對於沒有症狀的，且沒有家族史的健康人群來說。但是

冠心病（比如心肌梗死）對於特定的人群是建議篩查的

，今天就來說這個問題。

冠心病是一大類疾病，是

分佈在心臟表面的冠狀動脈出現了病變

，導致心肌缺血缺氧，引發胸痛、胸悶、呼吸困難等一組症狀。心絞痛和心肌梗死都屬於冠心病。「明確知道自己是否有冠心病」這件事確實很重要，因為

猝死的第一大病因就是冠心病

，也就是說，有冠心病的人，更容易猝死，另外心肌梗死也非常兇險。

什麼人需要篩查冠心病？

不推薦所有無症狀的人篩查冠心病

，但是我們鼓勵所有大於20歲的人每3-5年進行一次冠心病的風險評估。

風險評估和冠心病篩查是兩回事，前者是評估未來發生冠心病的風險和機率到底有多大，後者的目的是診斷冠心病。

對於有相關症狀的患者，比如活動後胸悶、胸痛，應該綜合評估心血管病風險，也不推薦去篩查，而是要做診斷性檢查，確定是否有冠心病存在。

對於已經確診冠心病的，不建議篩查，這些人需要的是遵從醫囑，預防再次發生急性心臟事件，比如再次心梗。

真正需要做冠心病篩查的，是以下三種「特殊人群」：

①參與運動前的競技運動員；

②高風險職業或愛好者，如水肺潛水愛好者；

③職業涉及公共安全或者涉及他人生命者，如飛行員、公交車司機、卡車司機等。

冠心病的篩查方式有哪些？

總體上來說，

並沒有哪一種檢查可推廣至較大人群的篩查。

具體怎麼選擇篩查工具，需要醫生和被篩查者商量後共同決定。

選擇篩查工具的一些原則如下：

①血液化驗篩查冠心病不靠譜、不推薦。

②靜態心電圖和動態心電圖篩查冠心病，不可靠、不推薦。雖然運動負荷試驗（平板試驗）可以透過評估心肌缺血情況間接確定是否存在梗阻性的冠心病，但是該試驗也不推薦用於篩查，因為特異性和敏感性並不高。

○ 一項研究表明平均敏感性為68%，平均特異性為77%，且跨度非常大［參考文獻1］。

○ 不過，即便這樣，如果患者還是要求篩查冠心病，運動負荷試驗是可以考慮的一個檢查專案。

③如果沒有症狀，也不推薦使用CT來篩查冠心病。

④如果沒有提示的症狀或體徵，也不推薦使⽤有創冠狀動脈造影進⾏篩查，因為風險大於收益。但是，如果堅持篩查，並且上面的方法不奏效，可以選擇冠脈造影篩查。

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