小兒後尿道瓣膜影響正常排尿，會出現尿瀦留、生長遲緩等症狀

導語

兒童後尿道瓣膜

是指後尿道中存在一層類似於

“棚門”

的黏膜褶皺，會影響到正常排尿。兒童的症狀與瓣膜裂孔大小、

上尿道損傷

的嚴重程度有關，可出現

尿瀦留、

嘔吐、

生長遲緩等症狀

，如排尿費力、尿滴瀝、尿瀦留。治療方法有藥物治療、手術治療、透析等。

01

對於小兒後尿道瓣膜的認識

1、臨床表現

其臨床表現與

年齡

、

尿道梗阻

的嚴重程度相關。一般情況下，越是嚴重的

泌尿系統阻塞

，其表現越糟。出現

排

尿費力

、尿滴瀝、尿瀦留、

嘔吐、生長遲緩等症狀

。

2、典型徵象

新生兒出現

尿費力、尿滴漏

、出現急性尿瀦留等症狀。有些兒童會出現

呼吸困難

、

腎臟腫大等

症狀。1歲以下的兒童會出現

腹部包塊

、生長不良等症狀。1歲及以上患兒可出現

尿不暢

、尿線不暢、遺尿、

充盈性尿失禁等症狀

。

3、綜合表現

兒童會出現

腹水

。部分患兒會出現呼吸困難、

發紺、氣胸等

肺部疾病由於尿道阻塞，易併發上呼吸道感染，

出現寒戰

、高熱、

血尿等症狀

。可出現腎衰竭、

食慾減退

、噁心、

嘔吐等症狀。

02

如何檢驗小兒後尿道瓣膜

1、預期檢驗

如果患者有不明原因的排尿費力、尿滴瀝等表現，要及時就診。醫生可以透過

尿常規，生化，

尿道造影，靜脈尿路造影，

腎素掃描

，超聲，尿動力學，尿道鏡檢查，

尿道鏡檢查，尿路梗阻

，尿道鏡檢查。

2、化驗

（1）尿常規

可以根據尿常規來判斷

是否有感染。

（2）生化檢測

可以透過檢查發現患者有沒有

腎臟的異常

，有沒有

電解質紊亂。

3、X線成像

（1）尿道攝影術

有特定的 X線表現。I型時，可見到一層很薄的

充盈缺損

，後尿路擴大。III型後尿道未擴大，造影劑滯留於後尿道。

（2）靜脈尿道攝影術

雙腎、輸尿管均有擴大的積水，同時

腎濃縮功能

也較差。

（3）腎素檢查

觀察患者的

腎臟功能

和

梗阻

的症狀。

（4）超聲

可以透過檢查發現

腎積水

等。

4、附加檢驗

（1）尿動力學試驗

尿流率檢查、

尿道壓力圖測量

等都能幫助醫生對患者的

排

尿進行診斷。

（2）尿道鏡檢

臨床上，醫師可透過尿道鏡觀察其

瓣膜

，對臨床有較大的臨床意義。

5、判別原理

根據患者的臨床表現、

尿常規

、生化檢查

、尿道造影

、尿道造影、

靜脈尿路造影

、腎核素掃描、

尿動力學檢查

、尿道鏡檢查等綜合檢查。

03

治療方法

1、治法

兒童後尿道瓣膜的治療

因年齡、症狀、腎功能的不同而有差異

，治療原則包括：糾正水、

電解質紊亂

、感染、排尿、

排尿、清除下尿路阻塞等。

2、急症療法

如果孩子出現腎衰、

呼吸、迴圈

、神經系統症狀、或出現尿性

腹水等

症狀，必須採取抗抽搐、

糾正水腫

、電解質紊亂等措施，同時要做好

腹水檢查

。同時進行導尿，將尿液從尿道中排出，

減輕症狀

，等孩子的症狀減輕後再進行

尿道分流

。

3、藥品療法

（1）抗感染藥

青黴素、頭孢他啶、紅黴素、阿莫西林等是治療

泌尿系統感染

的主要原因，需要根據病情選擇合適的

抗感染藥物

。

（2）其他

可以選用具有

舒張膀胱肌功能

的托特羅定和奧昔布寧等藥物。

4、外科療法

（1）尿液分流

對於病情不佳的兒童，可以先做

膀胱造口

，把尿排出，等病情穩定後再做電灼。

（2）電灼或切除瓣膜

採用

電灼燒

、

外科切除等

方法，使其破裂，使尿道阻塞得以消除。

（3）移植腎臟

若腎功能嚴重損傷，無法復原，亦可考慮進行

腎移植，

但此法存在一定的危險性，並需適當地捐獻者，由醫師與醫師商議。

5、其他療法

需要進行血液透析，以取代部分

腎臟功能

，

清除體內的垃圾

，從而達到維持體內的平衡。

04

預後應如何進行

1、總體預後

預後與患者的

病情、

治療時機

有關，一些患者在

積極治療後

，可以

改善病情

，但是已經擴大的泌尿系統並不能完全恢復，甚至出現腎功能衰竭、感染等併發症。

2、危害

該病會影響病人的

排尿

，造成尿瀦留，尿路感染，

腎衰竭，

甚至造成兒童死亡。

3、治癒能力

經及時、有效地處理後，部分病人的症狀可以得到一定程度的

改善

，但仍不能完全康復，有些病人甚至會出現死亡。

05

患者如何護理

良好的護理

不僅可以緩解病人的不適，還可以幫助病人康復。平時要養成良好的

生活習慣

，避免憋尿、

防止感染

、定期複查，發現有任何不舒服的地方要及時向醫生彙報。

1、藥物護理

病人應該按照醫生的指示服用，

、藥物護理

，也不要濫用任何藥物（包括一些中藥、保健品），這些都是有腎毒性的，會導致病情惡化。

不要自行停止服用或者增加劑量

注意

2、生活中要注意什麼

，注意保暖，

個人衛生

。居住環境應安靜舒適，居室向陽，

防止感染

，空氣清新，環境優美。另外，要注意周圍的環境，

乾燥避風

、外傷等，避免造成大出血。日常生活中要

避免磕碰

，如果出汗過多的內衣容易被水浸透，家人要及時給病人更換，並注意衣物、床單的清潔、乾燥，以保證病人的身體健康。平時要多注意

注意保養

，多睡覺，

多休息

，有利於身體的康復。

提高身體的抵抗力

。

避免憋尿，保持尿道清潔

3、飲食注意

飲食對該病沒有特別的影響，但是科學

（1）膳食調養

可以使患者的身體機能得到有效的恢復，可以幫助患者

合理的膳食

，保持治療效果，

控制病情

促進疾病的恢復。

平時多吃蛋類、奶製品、肉類、豆製品、新鮮蔬菜、水果等。可以多吃一些

（2）食譜推薦

富含纖維的食物，以保證大便暢通。

平時儘量不要吃

（3）禁食

。

辛辣刺激性、油膩的食物

結語：

的成因目前還不清楚，目前關於後尿道瓣膜形成的理論有很多，比如：胚胎期尿生殖膜未完全消失，

兒童後尿道瓣膜

；正常精阜黏膜皺褶過大，進入尿道；

尿生殖膜殘存

；精阜黏膜粘連、

中腎管先天畸形

。這些理論對整個現象的解釋是困難的。