類風溼關節炎不只是關節痛

早起感覺手指僵硬，不能伸縮自如；手指關節腫脹、疼痛；早上起來握拳握不了，擰不幹毛巾……一旦出現這些症狀，要當心了，可能是類風溼關節炎在作祟。

清遠市人民醫院風溼免疫科主任彭翔博士提醒，類風溼關節炎具有很高的致殘率，關節破壞一旦發生基本不可逆。早期規範的治療，可以控制疾病進展，阻止破壞關節，保持患者的關節功能，降低患者殘疾的機率。

發病機制還沒有完全弄清楚

彭翔介紹，類風溼關節炎是一種以慢性、進行性、侵襲性關節炎為主要表現的全身性自身免疫病，特徵是手、足小關節的多關節有對稱性、侵襲性關節炎症，可以導致關節畸形及功能喪失。

此外，該病還可累及關節外組織，如類風溼結節、面板黏膜病變、心血管病變、肺部病變、神經病變等，造成嚴重的不可逆性損害。

類風溼關節炎多發於中青年女性，彭翔表示，其發病機制還沒有完全清楚，可能與微生物感染、遺傳等有關。

多數類風溼關節炎患者至少四到五個以上的關節受到影響。比如手指、手腕等小關節，同時也會影響大關節，包括膝關節、踝關節、肘關節以及肩關節等。早期可能以疼痛腫脹為主，但是很快就會出現關節破壞，最終導致關節畸形。

有些類風溼患者得病以後，一聽說是終身性疾病，信心驟然大減，治療的積極性隨之下降。其實，這是對類風溼等慢性病的誤解，治不好不代表沒法恢復正常人的生活。反而消極治療會讓病情快速發展，導致類風溼疼痛加重、關節變形，最後喪失勞動力。

而且，如果在關節融合、變形後再去治療，錢花得更多，治療效果還可能更差。所以說，對於類風溼患者來說，早期就應該積極治療，緩解症狀、減輕疼痛，減少關節受損，阻斷病情發展，提高生活的質量。

關節腫痛不可大意

“個體差異較大，也有一些類風溼關節炎症狀並不典型的患者，早期出現單關節腫脹、疼痛。”彭翔介紹，類風溼關節炎典型的早期症狀，主要是雙手關節呈對稱性、持續性腫脹壓痛，最常出現的部位為腕、掌指關節。

當患者出現一個或者幾個關節腫脹疼痛時就應格外注意，如果關節腫脹、疼痛的發生時間超過6周，很可能是類風溼關節炎，應儘快就醫。

類風溼關節炎是一種慢性進展性疾病，關節疼痛時輕時重。“有些患者覺得反正不是一直痛，能忍就忍過去算了。”彭翔提醒，類風溼關節炎早期不採取措施清除，隨著炎症增多，類風溼發展到中晚期滑膜出現增生肥厚，炎症滯留在關節腔內，侵蝕軟骨及骨質，關節出現融合變形，嚴重時有患者形容手抬起來梳頭髮都不行。

彭翔解釋，如果不經過正規治療，炎症得不到很好地控制，將會造成關節軟骨與骨破壞，出現關節脫位等畸形，關節活動障礙，影響患者生活自理。

“關節破壞一旦發生基本不可逆，具有很高的致殘率。”彭翔說道，一旦發現類風溼關節炎，患者要及時接受規範化治療，以求達到臨床緩解。《類風溼關節炎發展報告》中顯示，早期診斷、早期治療是阻斷或延緩關節結構破壞、阻止關節發生畸形與殘疾、改善預後的根本措施，可避免或顯著減慢多達90%患者的關節損傷進展，從而預防不可逆的殘疾發生。

遺傳因素對類風溼關節炎的發生有一定的作用，父母中的一方如果有增加類風溼關節炎患病機率的基因，這種基因可能會遺傳給孩子，但這並不是說孩子肯定會得類風溼關節炎。

有研究表明，類風溼關節炎患者有一種人類白細胞抗原DR4（HLA-DR4）共同的遺傳基因，說明類風溼關節炎患者和人類的白細胞抗原DR4相關，尤其是嚴重病例。但並不是具有這種基因的人都會患有類風溼關節炎，類風溼關節炎有遺傳易感性，但不是唯一的因素。臨床觀察發現，類風溼家族人群只有少數會成為類風溼關節炎患者，大部分人終身不發病。

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一定要提高服藥依從性

彭翔建議，在接受藥物治療的同時，患者也可以配合輔助療法，比如在疾病相對穩定時可以進行適當的功能鍛鍊。鍛鍊應循序漸進，以剛引發疼痛為度，運動前熱敷，常變換鍛鍊方式。每鍛鍊1小時休息至少10分鐘，1天至少2次。

宜吃高蛋白、高營養的食物如肉類和魚類，也要吃水果和蔬菜以補充維生素，保持營養的均衡攝入。彭翔提醒，一些海產品如帶魚、龍蝦、魷魚等營養價值雖高，但並不適宜類風溼關節炎患者食用，若攝入過多，會在關節內形成尿酸鹽結晶，加劇關節炎症狀。

“有些患者，他們在用藥兩三個月後，效果很好，關節不腫不痛，但是後面就不遵醫囑，不進行復查，自行停藥。”彭翔說道，這樣的患者在停藥一段時間後，關節又開始腫脹疼痛，還可能比第一次發作厲害。患者控制了病情，達到臨床緩解之後不能馬上減藥或者停藥。她呼籲，患者一定要提高服藥依從性，遵醫囑規範治療，才能穩定控制疾病。

本版文/圖 彭可明 劉秋宜 陳之瑜（除署名外）