剖腹產後，產婦盆底結構盆腔器官脫垂影響因素有哪些

盆腔器官脫垂是女性盆底功能障礙性疾病的主要型別之一，包括陰道前後壁脫垂、子宮脫垂和陰道穹隆脫垂，對女性生活質量影響甚大。研究表明，產後是盆腔器官脫垂的高發期，與產次、過早生育及陰道分娩等因素密切相關。研究顯示，陰道分娩和選擇性剖宮產對產婦盆底結構、功能都有不同程度的損傷。臨床用於診斷盆腔器官脫垂的手段主要有超聲和磁共振成像（MRI），超聲因無創和費用低而廣受重視，對產婦盆底功能指標肛提肌裂孔周長和肛提肌裂孔面積，以及盆底結構指標膀胱逼尿肌厚度、尿道膀胱后角和膀胱頸移動度的檢測效能較高。但僅僅關注產婦盆底結構、功能的超聲特徵對改善產婦產後生活質量遠遠不夠。目前，文獻鮮見有關剖宮產後產婦盆腔器官脫垂影響因素的研究。

經

Logistic

迴歸分析顯示，年齡

≥

35

歲、

BMI

≥

24kg/m

2

、產次

≥

2

次、盆腔器官脫垂史和盆底損傷史均是剖宮產後產婦盆腔器官脫垂的影響因素。

盆底在結構上承托子宮、直腸、膀胱等盆腔器官，在功能上控制排尿、排便並維持陰道緊縮程度

。女性盆底結構和功能的完整性有賴於肌肉、結締組織及相關神經的互相作用，一般分娩時腹部肌肉力量與胎兒頭部的壓力作用於骨盆，從而損傷盆底肌肉、結締組織及相關神經；其中，封閉骨盆出口的肛提肌對維持盆底結構和功能的作用最為重要，陰道分娩和選擇性剖宮產均可導致肛提肌損傷，引發盆底功能障礙性疾病。

剖宮產後產婦盆底結構超聲特點表現為膀胱逼尿肌厚度、尿道膀胱后角和膀胱頸移動度異常增大，盆底功能超聲特徵表現為肛提肌裂孔周長和麵積異常增加，超聲對產婦盆腔器官脫垂的早期診斷具有較高效能。另外，高齡、肥胖、多產次，以及具有盆腔器官脫垂史和盆底損傷史均是產婦發生盆腔器官脫垂的影響因素，臨床上應基於年齡、

BMI

、產次、盆腔器官脫垂史及盆底損傷史等影響因素，對孕產婦加強健康知識及健康管理，做到早干預、早治療，以降低剖宮產後產婦盆底結構和功能的損害。

高齡初產是產婦發生盆腔器官脫垂的影響因素，這與本研究結論基本一致，但其認為陰道分娩比剖宮產更易引發盆底功能障礙。實際上，高齡產婦不僅盆腔器官脫垂的發生風險高，而且發生其他圍產期併發症的風險也較高。

陰道脫垂僅是盆腔器官脫垂之一，剖宮產對周圍結締組織及相關神經均存在不同程度的損傷，其本身就會增加盆腔器官脫垂的發生風險。本研究分析結果也提示，盆腔器官脫垂史和盆底損傷史均是剖宮產後產婦盆腔器官脫垂的影響因素，原因在於多次損傷史必然傷及產婦盆腔肌肉、結締組織及相關神經；而多孕次和產次，以及

BMI

過高，不僅會增加妊娠期併發症的發生風險，同時持續性的腹壓升高也會增加盆底肌肉損傷。

肛提肌二維成像