瞭解自體幹細胞移植，看這條微信

2020年，武先生因嚴重貧血就診連雲港市第一人民醫院血液科，經檢查確診骨髓增生異常綜合徵（MDS-EB2），這是一種甚至比急性白血病預後還差的惡性血液病。

血液科主任趙利東和其團隊成員綜合武先生病情及身體情況，認為儘管單倍體半相合造血幹細胞移植術難度大，風險高，但年輕的單倍體供者對治癒疾病更有利。於是，與患者及家屬進行了充分的溝通。

01

2020年7月18日

對武先生在移植層流病房進行了預處理

02

2020年7月28日

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採集並輸注了其兒子的骨髓造血幹細胞

03

2020年8月13日

順利植入

隨後武先生造血功能恢復

在接下來的日子裡，武先生在血液科醫護團隊的共同努力下，挺過了感染關，併發症關，已於9月上旬順利出院。

自體造血幹細胞移植科普

自體造血幹細胞移植是治療血液系統惡性腫瘤的經典治療辦法，即使在新藥蓬勃發展的時代，自體造血幹細胞移植的地位仍是不可撼動的。到底什麼是自體幹細胞移植呢，都要經歷哪些步驟呢？

自體幹細胞移植是指

患者接受放、化療及新型藥物的預處理，清除腫瘤細胞、異常造血及免疫系統後，將自體造血幹細胞經血管輸注到體內，重建起正常造血和免疫系統的一種治療。

通俗的來說，我們將骨髓比作土壤，將正常的幹細胞比作好種子，惡性細胞比作雜草種子，而我們要做的就是將雜草種子和好的種子全部清除掉，重新種上好種子。這個過程就稱為自體幹細胞移植。那具體是怎麼實現的呢？主要分為以下步驟：

01 篩選種子（動員採幹）

當患者誘導化療後，臨床醫生判斷滿足移植標準，就開始正式移植了。第一步便是篩選種子，也就是所謂的動員採幹。我們此時的目的是篩選出好的種子留存下來，以便後續播種。這是自體移植的前提，也是最為關鍵的一步，我們必須採集到足夠的造血幹細胞。我們的造血幹細胞都呆在骨髓裡，需要用一些藥物，使他們釋放到外周血液中，這樣僅透過外周血就可以採集到他們了，這個過程稱為“動員”。

目前常用的動員策略是化療聯合粒細胞集落刺激因子（也就是升白針）。根據抽血檢查結果選擇適宜的時機進行幹細胞採集，採集後需要計數其中單個核細胞，並檢查CD34陽性的細胞數。這裡的CD34陽性細胞，就是“好種子”，我們需要的幹細胞。單次自體移植所需CD34陽性細胞最低數目與體重相關，為每公斤體重2x10^6。

02 將土壤裡的種子全部清除(入倉預處理)

我們用大劑量的化療將壞細胞全部殺死，就像用強效的除草劑一樣，把雜草種子全部殺滅。大劑量的化療不僅會殺死腫瘤細胞， 也會殺死正常的造血幹細胞。骨髓透過預處理後，此時患者的抵抗力和免疫力非常弱，所以需要在預處理前提前進入無菌的移植倉裡。這樣可以最大程度避免病原微生物的感染。

03 播種(移植)

預處理後，土壤就準備好了，我們將之前留存的好種子，播種到土壤裡，這個過程就是移植。種子剛播種後，還十分弱小，所以骨髓瘤、淋巴瘤患者移植過程是在移植倉裡進行的，將事先留存的患者本人的造血幹細胞回輸到患者體內。移植後造血幹細胞在體內不斷增殖分化，建立起一套新的造血和免疫系統。這個過程是非常關鍵，會有一些不良反應，如噁心、嘔吐、食慾下降、腹瀉、感染、發熱等。

04 離開溫室(移植出倉)

移植後需要監測外周血中性粒細胞絕對計數和血小板計數：停用升白針後，中性粒細胞絕對計數>0。5x10^9/L連續3天即達到粒系重建的標準。當脫離輸注血小板時，能保持血小板>20x10^9/連續7天即達到巨核系重建標準。整個治療過程如果順利的話，大部分患者在造血幹細胞回輸後2周左右造血重建，說明我們的“種子”已經茁壯成長了，就可以出倉了，如果在移植過程中出現感染等嚴重併發症，會延長出倉時間。患者出倉後應每1~2 周複查血常規，觀察中性粒細胞絕對計數及血小板變化。

自體幹細胞移植二三問

1.哪些人群可以選擇自體造血幹細胞移植？

目前認為年齡在65歲以下，臟器功能正常，無精神性疾病，化療治療有效的惡性血液腫瘤（淋巴瘤，多發性骨髓瘤）患者。

2.自體造血幹細胞移植需要注意什麼？

造血幹細胞移植過程中入住無菌層流隔離病房，嚴格無菌飲食，最大限度減少發生感染的風險。

3.哪些患者可以選擇自體造血幹細胞移植技術？

標準方法治療後復發的惡性淋巴瘤；部分惡性淋巴瘤標準治療結束後的鞏固治療；多發性骨髓瘤的鞏固治療。

4.自體造血幹細胞移植是否有風險？

自體造血幹細胞移植技術是一項風險較小的治療技術。

5.自體造血幹細胞移植過程中會出現哪些不適感呢？

自體造血幹細胞移植過程中，可出現發熱、咳嗽、胸悶、潰瘍、腹瀉、噁心、嘔吐、頭暈、乏力、粘膜出血、鼻腔、牙齦出血等不適表現。

6.自體造血幹細胞移植患者如何飲食？

自體造血幹細胞移植過程中，患者因預處理中的化療藥物或放射線，極易造成粘膜損傷，白細胞極度低下，從而導致口腔潰瘍、發熱、腹瀉等不適症狀，因此，建議選用新鮮、清淡、易消化、營養豐富的食物，保持碳水、脂肪、蛋白質、電解質、維生素的均衡攝入，如可以選擇蒸蛋、純牛奶、酸奶、複方蛋白粉、肉湯、魚湯、新鮮蔬菜與水果。食用時特別要注意避免堅硬、尖銳帶刺的食物，以免刺傷口腔粘膜導致潰瘍、感染及出血。食用新鮮水果時，一定要注意做好表面殺菌消毒，避免攝入有害微生物，導致胃腸道感染。

總結

自體幹細胞移植屬於系統性治療，是一種重要的治療方法，也是臨床治療中常見的手段，在移植治療期間，患者保持良好的心態對疾病的治療非常有幫助。同時除了患者本身，醫護人員以及家屬的支援都對移植治療起到積極的作用。希望廣大患者積極面對，戰勝疾病，獲得新生。

總值班：王夫成 劉昆

編輯：蔡佳美

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