“長頸鹿”手術解決88歲胃癌老人後顧之憂 專家：“量體裁衣”讓高齡不再是手術“禁區”

每日商報訊 一般情況下，“高齡”預示著高風險，在手術中尤其如此。對於88歲的李大伯來說，檢查出胃癌後不得不考慮手術的必要性——選擇保守治療，晚年的生活質量也會嚴重降低；選擇手術，因為合併基礎疾病多、高齡等因素，風險不小。

“我扛過槍、趟過鴨綠江，不信抗不過一場手術！”倔強的李大伯不肯放棄，家人也是如此。多方打聽，他們來到中國科學院大學附屬腫瘤醫院（浙江省腫瘤醫院）胃外科。

88歲老人查出胃癌

是否手術抉擇艱難

近十年，李大伯一直住在養老院中，每年的常規體檢都沒有落下。今年體檢，他被發現大便隱血。進一步腸鏡和胃鏡檢查，結果提示：賁門口有佔位病灶，直徑1cm左右，活檢發現有癌變。

浙江省胃癌診治領域學科帶頭人、國科大腫瘤醫院黨委書記程向東教授介紹，賁門位於胃和食管的交界處，此部分癌症的發病率和死亡率在各類惡性腫瘤中位居前列。像李大伯這樣的賁門腺癌，傳統的手術方案是開腹或者腹腔鏡下賁門癌全胃切除。不過，全胃切除雖然可以徹底切除惡性腫瘤，但副作用不容小覷。

程向東教授表示，由於手術創傷較大，患者術後很容易出現營養不良的情況，更讓人難以忍受的是胃食管反流，發生率超過70%。“喉嚨刺痛、噁心、沒有食慾、不能躺下……幾十年的臨床經驗來看，嚴重的胃食管反流患者甚至覺得生不如死，非常痛苦。”他說，“而且失去一個器官，對患者心理上的打擊也是很大的。”

國科大腫瘤醫院胃外科副主任徐志遠也表示，全胃切除後，需要把食管直接與小腸連線，而小腸受腸繫膜所限，無法過長拉伸，如果腫塊所處位置較高，還會帶來胃部重建困難的問題。

除了技術上的難關和副作用，李大伯的情況更為棘手。

雖然已是耄耋之年，但李大伯看起來依舊很高大，體重有180斤，還有十多年的高血壓、腔隙性腦梗死、高脂血症、頸動脈硬化、痛風……給這樣的高齡老人做手術，對醫生的技術、醫院的綜合實力都提出了超高的要求。

在肚子裡畫個“長頸鹿”

手術後顧之憂得以解決

近幾年來，隨著對胃癌研究的深入，全國各大醫院逐步開展以保留功能為主要目的的近端胃切除術。但是，由於失去了賁門這個阻止食物向上反流的“單向開關”，近端胃切除術後普遍存在反流的問題依舊難以解決。

針對這些問題，程向東教授在2016年創造性地提出了近端胃切除的“Giraffe（長頸鹿）重建術”——切除近端胃後，在殘胃大彎保留長12釐米，寬4釐米的管狀胃，同時，在小彎側裁剪出His角和假胃底。值得注意的是，His角與食管、管狀胃連線處之間的距離必須大於5釐米，His角和這段大於5釐米的管狀胃形成雙重抗反流機制，以此儘可能達到減少近端胃切除術後患者出現反流症狀的目的。

由於術後的殘胃形狀看起來像一隻長頸鹿，長長的“脖子”部分便是連線His角與食管殘胃吻合口的管狀胃。因此，該重建術被命名為“Giraffe重建術”。

到目前為止，國科大附屬腫瘤醫院已開展60多臺“Giraffe重建術”，在術後複查中，患者基本沒有出現反流的情況，食物透過非常順暢，營養狀況也較好。這一技術也得到了國內、國際許多專家的高度認可。

經過綜合評估，李大伯的情況非常適合Giraffe重建術，不僅可以切除病灶，而且創傷小、恢復快、副作用少，對生活質量有一定的保障。

11月19日，由程向東教授主刀順利為李大伯實施了Giraffe重建手術。術後，醫護人員對他進行了精細而個性化的治療和護理，半個月，李大伯完全恢復，出院回家。

高齡不再是手術的禁忌

這些做法聚焦精準診療

出院前，李大伯為醫院送上了錦旗，以此感謝醫護人員對他的幫助。“沒想到，我這樣年紀的人還有手術治癒癌症的機會，更沒想到恢復得還這麼快！”李大伯激動地對主管醫生說道，還要求醫護人員和他合影留念。

程向東教授認為，隨著醫學技術的進步，醫生臨床經驗的增加和圍手術期護理的完善，高齡已經不再是手術的絕對禁忌。

“尤其是對早期的高齡癌症患者，耐受不住放化療，手術治療效果更為理想。”他說，高齡可能存在一些危險因素的指標，如有基礎疾病或身體機能差，這些因素會增加手術風險，並顯著降低預期壽命，但不能因此而放棄治療的機會。

他認為，對於高齡、特別是有基礎疾病的患者，精準而專業的術前評估，制訂符合自身情況的手術方案非常重要，這得益於多學科診療（MDT）方式的推廣。

如今，在國科大腫瘤醫院MDT已經成為常態，越來越多的腫瘤患者透過MDT“量體裁衣”，獲得了個體化、綜合化、精準化的治療方案。

不僅如此，為了能讓患者得到最合適、最規範的治療，國科大腫瘤醫院開始進行亞專科細分，胃腫瘤外科的成立就是醫院學科精細化建設的一大步。

程向東教授認為，隨著醫院的擴大，床位的增加、專業的細化，傳統意義上講的一個大外科、大內科已經難以涵蓋所有的病種，而亞專科的建設，能夠集中優勢，讓醫生聚焦在一個病種上進行技術和科研的突破，病人也能獲得更為專業精細的治療，成為最終的受益者。

【來源：杭州網】

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