“復旦腫瘤”團隊權威定義食管癌淋巴結清掃範圍

「本文來源：東方網」

原標題：“復旦腫瘤”團隊權威定義食管癌淋巴結清掃範圍

東方網通訊員王廣兆、李斌8月11日報道：我國是食管癌高發國家，全球約50%的食管癌病例集中在我國。外科手術是根治食管癌並提升患者生存質量的主要手段，其中，對食管周圍的淋巴結的徹底清掃是降低食管癌復發轉移的關鍵操作。然而，在國際食管癌研究領域，關於“食管癌淋巴結的清掃範圍多大最合適”的探討長期未能有定論。復旦大學附屬腫瘤醫院胸外科主任陳海泉教授團隊，首次在國際學術界明確定義食管癌淋巴結清掃範圍。

據瞭解，陳海泉教授團隊領銜的這項食管癌“頸胸腹三野淋巴結清掃”對比“胸腹兩野淋巴結清掃”治療胸內中下段食管癌的III期臨床研究，對食管癌研究領域“兩野”與“三野”淋巴結清掃的爭議給出結論：進行“兩野”淋巴結清掃的食管患者與進行“三野”淋巴結清掃的食管癌患者相比，總體生存率及無病生存率無顯著性差異。

日前，美國胸心外科學會官方期刊《胸心血管外科雜誌》邀請食管癌治療領域的領導者、紐約長老會醫院Nasser Altorki教授，對國際肺癌研究協會官方期刊《胸部腫瘤學雜誌》近期發表的腫瘤醫院胸外科陳海泉教授團隊關於食管癌淋巴結清掃的研究進行受邀專家述評（Invited Expert Opinion），對這項研究給予了高度認可，認為這項研究在食管癌的淋巴結清掃領域提供了最具權威的決定性結論，對西方國家學者亦有重要意義。

清掃範圍

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生活質量：食管癌淋巴結清掃範圍有爭議

復旦大學附屬腫瘤醫院李斌醫生介紹說，食管是連線咽部和胃部的消化器官，其走行跨越頸部、胸部及腹部。而食管癌的生物學行為較為複雜，需要結合多項指標，以判斷其潛在的復發及轉移風險，其中即包括腫瘤性質（鱗癌或腺癌）及其淋巴結轉移區域。由於食管管壁及周圍有著豐富的淋巴脈管網路，因而，食管癌可能出現的淋巴結轉移也涉及頸、胸、腹多個區域。

臨床資料顯示，超過半數的食管癌患者就診時已存在淋巴結轉移。所以在食管癌手術中，通常會對這些區域進行淋巴結清掃，以降低疾病的復發轉移風險。

食管癌淋巴結清掃範圍多大才合適？是選擇對中下縱膈、上腹部和頸胸交界範圍的淋巴結進行“二野”清掃，還是選擇“‘二野’+頸部”範圍的“三野”淋巴結清掃？這一難題在食管癌研究領域一直存在著爭論。

通常來說，食管癌淋巴結清掃範圍越大，手術效果越好，患者的復發轉移風險更低；與此同時，擴大範圍的淋巴結清掃也會增加乳糜瘻、喉返神經損傷等併發症的發生風險，進而影響患者的生活質量。由此導致不同醫學中心的胸外科專家們對食管癌手術淋巴結清掃持有不同觀點。

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三野”

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兩野”：總生存、無病生存情況無顯著差異

早在30年前，日本的一項全國範圍的回顧性研究報道了約1800例行三野淋巴結清掃手術的患者，發現近25%的患者存在頸部淋巴結轉移；而經過頸胸腹三野淋巴結清掃的患者，生存顯著優於僅行胸腹兩野範圍淋巴結清掃的患者。

然而，長期以來，僅有兩項研究為三野淋巴結清掃優於兩野淋巴結清掃提供了較高級別的證據，但遺憾的是，由於樣本量小或試驗設計欠佳，導致評估效能不足。

為進一步驗證“三野”清掃與“兩野”清掃的差異，陳海泉教授領銜團隊開展了一項大型臨床研究。該專案於2013年3月至2016年11月，共計入組400例中下段食管癌患者，按照1：1比例隨機分組接受兩野或三野淋巴結清掃。術後結果表明：兩組患者術後併發症發生率相似，其中三野組頸部淋巴結轉移發生率為21。5%，與既往研究相近；長期隨訪結果表明：兩組患者總體生存率及無病生存率也無顯著性差異，兩組患者5年總體生存率均為63%；三野組5年無病生存率為53%，兩野組為59%。

對於陳海泉教授的研究成果，Altoiki教授強調，傳統兩野淋巴結清掃侷限於縱膈隆突以下水平以及腹部，而本項研究中的兩野淋巴結清掃沿雙側喉返神經完整切除其旁淋巴結，實質為擴大範圍的兩野淋巴結清掃，而無需增加頸部切口，因而也降低了手術創傷。令人矚目的是，研究中兩組患者的長期生存均優於既往相關報道，提示喉返神經旁淋巴結的清掃至關重要；不論該研究是否有潛在的侷限性，它仍是一項令人印象深刻的研究，並有可能成為該領域最終、並且最具決定性的結論（“Regardless of any potential limitations of the trial， it is an impressive undertaking and will likely be the last and most definitive statement on this topic。”）。

東方

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西方：規範的淋巴結清掃為患者帶來確切獲益

東西方國家食管癌的流行病學資料有不同中國等東亞地區國家的食管癌患者以鱗狀細胞癌為主，而歐美地區的食管癌的腺癌較多。基於這種情況，陳海泉教授團隊的研究成果在西方國家是否有應用價值？

既往研究資料顯示，美國康奈爾大學和比利時魯汶大學曾分別報道各自食管癌手術三野淋巴結清掃的相關資料，資料顯示喉返神經旁淋巴結轉移分別為36%和26%，與陳海泉教授團隊在鱗癌患者中的報道資料一致。對於伴有喉返神經旁淋巴結轉移的腺癌患者，康奈爾大學報道的3年及5年生存率分別為30%和15%，魯汶大學分別為35%和12%。此外，目前食管癌的診療指南對於直接手術的患者淋巴結清掃範圍進行規範，推薦至少要保證清掃15枚淋巴結用於疾病分期，然而在一項調查中，美國僅有39%的教學醫院和28%的社群醫院能夠達到15枚淋巴結的送檢要求。

基於既往各國前沿資料和本次陳海泉教授團隊的研究成果， Altoiki教授認為，在以食管癌腺癌為主的西方國家患者中，“三野”與“兩野”淋巴結清掃手術的患者生存情況極有可能也是相似的。同時，Altoiki教授在研究述評中強調，“在食管癌手術中，無論是三野或兩野淋巴結清掃，均對徹底、規範的淋巴結清掃提出更高的要求，因為這可以為食管癌患者帶來確切的生存提高。”

（通訊員王廣兆、李斌）