胃食管反流病會引起咳嗽嗎，如何預防它

今天在看門診的時候，遇到了一名大學生，21歲的曉軍是本市的一名大三學生，他告訴我，最近三個月的時間自己總是頻繁咳嗽，做了很多檢查，也看了很多醫生，但咳嗽症狀卻一直沒有明顯好轉。

說完曉軍從一個檔案袋裡拿出厚厚一沓檢查資料，血常規，肝腎功能，支原體檢查，過敏原，肺部CT，鼻咽喉鏡，甚至連艾滋病這個檢查都做了，結果顯示一切正常。

曉軍說，有人告訴他是支氣管炎，但他不信，因為自己這麼年輕，從來不吸菸，肺部CT做了並沒有提示支氣管炎，他覺得應該有問題還沒查出來。

之所以掛消化內科，是因為這段時間，曉軍感覺到自己不僅咳嗽沒好，還出現了新的症狀，那就是燒心，他上網查詢了一下，說燒心可能是胃食管反流病導致的症狀。

那麼，咳嗽，燒心，胃食管反流病，這三者之間真的有必然聯絡嗎？

我首先為曉軍安排了胃鏡檢查，檢查結果顯示小柏並沒有食管和胃的器質性疾病，如果不是專業的消化科醫生，僅憑這一紙報告就可能徹底否決了與咳嗽有關的消化道疾病，但是做醫生一定要有死磕到底的精神，我們不妨自問一句，僅憑胃鏡檢查就能徹底排除胃食管反流病嗎？

當然不能！因為有些胃食管反流病，特別隱匿，連胃鏡都不能發現它的蛛絲馬跡。

要想揪出真兇的狐狸尾巴，我們必須藉助另一種功能檢查，那就是24小時食管pH監測，pH監測可用來評價症狀與酸反流的相關性，對於內鏡檢查沒有食管炎，但對有典型胃食管反流症狀或可疑症狀的患者尤其有價值。

柳暗花明又一村，峰迴路轉帶來了讓人振奮的訊息，透過24小時食管PH監測，我們發現，曉軍的食管裡的確存在過度酸反流的客觀依據，透過口服質子泵抑制劑，過度酸反流得到控制，他的燒心，咳嗽症狀很快減輕了，此時，診斷胃食管反流病毋庸置疑！

臨床上，胃食管反流病是指胃十二指腸內容物反流入食管而引起了慢性症狀和（或）組織損傷，根據是否導致食管黏膜糜爛、潰瘍，分為反流性食管炎及非糜爛性反流病。它的典型症狀為燒心和反流，燒心是指胸骨後或劍突下燒灼感，常由胸骨上段向上延伸，反流是指胃內容物在無噁心和不用力的情況下湧入咽部或口腔的感覺。但臨床症狀有時因人而異，除了典型症狀外，它還有非典型症狀，比如胸痛，比如吞嚥困難，比如咽喉炎、慢性咳嗽甚至是哮喘，反流物侵蝕牙齒還能引起齲齒。

實際工作中，我碰到很多胃食管反流病的患者往往只以咳嗽為唯一表現，由於其他的伴隨症狀，特別是做了胃鏡又沒有異常，這個時候要想鑑別出來，其實就很難了。

正因它與慢性咳嗽的重要關係，所以歐美、日本等很多發達國家都將胃食管反流病列為慢性咳嗽的重要病因之一，地位等同於能夠引起慢性咳嗽的咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合徵、嗜酸粒細胞性支氣管炎和變應性咳嗽。

很多人認為確診胃食管反流病，一定要終身服藥，其實這是不正確的，相對於服藥，保持健康的生活方式更加重要，也能避免治癒後再次復發。

①注意減少引起腹壓增高的因素，如肥胖、便秘、緊束腰帶等。

②避免長期大量進食使LES壓降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、濃茶等，進食的時候宜細嚼慢嚥，每一餐不要吃得太撐太飽。

③儘量減少或避免長期應用降低LES壓的藥物及引起胃排空延遲的藥物，如硝酸甘油、鈣通道阻滯劑及抗膽鹼能藥物。

④進餐後不宜立刻臥床，飯後請運動20-30分鐘，為了減少夜間反流，睡前2小時內最好不要再進食。

⑤戒菸及禁酒，保持樂觀開朗的心情，睡前將床頭抬高15-20cm，可以起到利用重力來清除食管內容物的作用，這對減少夜間平臥時的反流非常重要。