繼發性腹膜炎，主要病因是消化道穿孔、感染性因素，沒有遺傳性

導語：

繼發性腹腔炎

，也叫

繼發性化膿性腹腔炎，是由其它原因引起的。急性腹腔炎主要是由於腹腔感染病灶

、炎性滲出所致

，會對腸道造成直接的刺激和損傷，同時還會因

腹部創傷

及外科併發症而導致。

繼發腹膜炎可出現腹痛、噁心、嘔吐等

消化道表現，

並伴隨有發熱、心率加快等全身感染和

毒性反應

。如果沒有得到及時的處理，嚴重的繼發腹腔炎會導致多臟器衰竭而導致生命危險。

01

首先明確該類疾病在發病時所呈現出來的症狀以及發病原因

1、病情概括

導致繼發腹膜炎的因素很多，

最普遍

的是腹內器官的穿孔。繼發腹膜炎會導致繼發腹膜炎，如

感染性因

素

、血栓栓塞性疾病、腸壁損傷和

保護功能減低

、腹部外傷、醫療感染等。

2、根本原因

（1）胃腸道感染

消化道破裂時，胃酸及消化系統的

液體會進入腹內

，引起二次炎症。有時會出現急性腸穿孔、

體會進入腹內

、壞疽、腸憩室穿洞等。

十二指腸粘膜破裂

腹內器官可能引起

（2）傳染性因子

。繼發的原因有：化膿性闌尾炎、重症胰腺炎、輸卵管炎、急性輸卵管炎、新生兒臍帶炎等。另外，部分病人的

二次腹膜炎

腹水感

也會導致腹膜炎繼發。

染

如果出現腸繫膜血栓、

（3）栓塞型腹膜栓塞症

脾栓

等情況，會造成腹腔內的液體大量流出，從而造成第二次腹腔炎。

塞

導致腸道粘膜損害及

（4）腸道粘膜受損，保護作用降低

的因素很多。如腸粘膜因缺血而導致腸扭轉、迴圈障礙、腸粘膜因缺血而導致腸粘膜的充盈，從而導致

保護功能降低

從腸進入腹腔而導致的炎症。

腸內細菌

腹部器官損傷可以由鈍器或

（5）創傷性腹股溝

利器所

。胃、小腸、結腸等器官的穿孔會導致細菌性腹膜炎。由於肝臟、脾臟等實質器官的損傷，可因血液的

致

，但其表現比細菌性腹腔炎要

刺激性而導致的

，且易於因出血而被遮蔽。如果是免疫力低下或者沒有得到有效的處理，則會導致感染蔓延，從而導致

輕微

，從而導致中毒、甚至是休克。

大量的病菌滋生

繼發腹膜炎發病迅速，

3、症狀概括

發病緩

，以持續性腹痛、噁心、嘔吐為主。如果進一步發展，會出現發熱、出汗、呼吸急促、脈搏急促等

慢

，甚至會出現休克。

全身毒性反應

4、典型症狀

腹痛是最常見的臨床症狀。

（1）胃病

與腹膜炎的型別、病變的範圍、嚴重程度、病人本身的反應有關。但是，大部分的臨床表現都

這種情況

常常是突發性的，並伴隨著持續的，

比較劇烈，

。

乃至逐漸的痛苦

噁心、嘔吐是最常見的

（2）消化道不適

早期表

，與腸梗阻相似，晚期會表現為腸癱瘓、腹部腫脹、食慾減退。臨床表現為發熱、心率加快、

現

、全身感染和毒性反應。劇烈的高熱，出汗，呼吸急促會引起代謝性酸中毒，休克，多臟器損害。

呼吸頻率加快

病情不能得到

5、病情發展

，會導致患者臉色蒼白、四肢發冷、脈搏跳動、血壓下降、神志不清楚，還會伴有脫水、

有效的治療

、休克等。

代謝性酸中毒

如果感染嚴重、耐藥或不及時處理，則可

6、綜合症狀

導

，導致瀰漫性腹膜炎；脫水及代謝酸性物質，

致腹膜感染

是由於腹膜內的液體自身浸潤，同時伴隨著持續的嘔吐和不能吃東西而導致的脫水和代謝性酸中毒。

02

對於此類疾病的診察，要根據患者具體的情況，進行針對性診治

二次腹膜炎

依據腹部疼痛的歷史、

首先：判別原理

和表現，一般可以透過血常規、

腹部

X線平片、腹腔穿刺等相關的輔助檢查來確診。確診時要考慮到

相關的徵象

的原發性腸炎及心肺科病變。

胸腔內

其次：確診基礎

病因不一樣，病歷也

（1）病史

了。要認真瞭解病情和發生的時機，若為突然或逐漸加重，要了解腹痛的來源，性質，程度，放射痛和

就不一樣

，是否有外傷史，手術史，過往和月經史。

轉移疼痛

腹部徵象：腹脹是臨床上的

（2）徵兆

。大部分都比較嚴重，常常很突然，而且會一直很痛苦，而且還會加重。胃腸病症：胃腸道疾病的

主要徵兆

、嘔吐；後期表現為慢性腹瀉、

初期表現為噁心

腹

、食慾不振。

全身性臨床表現：體溫升高，

脹

，呼吸頻率降低。出現高熱、出汗、氣短、晚期可出現臉色蒼白、四肢冰冷、脈搏跳動、血壓下降、

心率加快

等症狀。

神志不清醒

腹部呼吸訓練較少，在最初的

（3）標誌

、反跳痛和肌肉緊繃最為顯著。胃酸對腹腔的化學作用可能引起腹壁肌肉的張力。胃腸道破裂，

位置腹部疼痛

範圍變窄或消失。當有很多的體液

肝臟的濁音

時，就會出現渾濁的聲音。若有機械性的腸阻塞，則腸鳴聲會非常的響亮。另外，一般情況下，腸動會變得微弱，在腸鳴時會逐漸消失。

堆積在腹部

最後：判別診斷

如果出現急性腸繫膜

（1）心理問題

等婦科炎症，可以出現炎症性滲出，這是一種沒有手術症狀的急性腹腔炎。還有一些內科的腸胃病，

淋巴結炎

、腸結核、潰瘍性結腸炎、

不

比如腸傷寒

等。但由於許多病人長時間躺在病床上，在穿孔術之前，會有一些身體不適和腹部不規律的疼痛，在穿孔後，如果沒有突然的徵兆，就難以做出準確的判斷。

特異性腸炎

3-9歲的孩子有重度的

（2）原發性的腹腔炎

，女性的發生率稍高，成人的發生率也比較少。臨床表現為上呼吸道的炎症，急性腹部疼痛伴

慢性疾病

隨著高

，疼痛逐漸趨於平穩，並快速蔓延至腹部。同時也會出現大量的疼痛，肌肉緊張和反搏性疼痛。

熱

有助於明確的臨床症狀。

腹腔穿孔

，鏡下可見大片白色細胞團，染色為膿毒桿菌，是典型的腹水浸潤。

腹水混雜

腰椎骨折、腎創傷、

（3）後腹腔出血或感染

等，以及腎周圍感染、闌尾炎、化膿性淋巴結炎、血腫繼發感染等。X線片能清晰地反映出腰部肌肉的暗影及

腹膜後血腫

， CT對腰肌勞損的鑑別診

腎臟周邊的氣體

。由於部分創傷病人已被診斷為腹膜後血腫。

結語：

斷更為有效

要在平時要有一個好的心理狀態，

二次腹膜炎

、多安撫，多幫助病人，多幫助，幫助病人建立

平時要多注意

。在醫生指導下服用藥物，保持良好的衛生習慣，並定時進行隨訪，避免病情進一步惡化和

戰勝病情的自信