艾滋病疼痛：旁觀者迷，當局者清

艾滋病牙齒會痛嗎

HIV 主要侵犯的是人體免疫系統，最終導致免疫功能嚴重受損，失去免疫系統保護的身體就像是躲在一所不能遮風避雨的房子裡，容易發生各種機會性感染和惡性腫瘤，所以得了艾滋病是對身體實實在在的傷害。

疼痛在艾滋病人群體中比較常見，其中住院病人裡有一半人能感受到明顯的疼痛，臨終前的艾滋病人疼痛發生率甚至高達 97%。

因此如何緩解艾滋病人的疼痛，提高生活質量，是醫生和病人需要共同面對的主要問題之一。今天就由小編帶路，一起了解艾滋病相關疼痛，首先從艾滋病疼痛分類開始。

消化道疼痛

艾滋病人最常見的疼痛部位就是消化道，從口腔到肛門一路都會中招。首當其衝的是口腔內的疼痛，HIV 感染早期可能發生口周或口腔內的潰瘍，隨著免疫系統被破壞，口腔內和食管內會發生細菌、真菌感染（念珠菌較多），一旦感染粘膜破即被侵犯，發生口腔內的疼痛、食管痛（吞嚥困難及吞嚥疼痛）、腹痛腹瀉，直腸肛門疼痛有時也逃不掉。

胸部疼痛

艾滋病病人胸痛原因大多也和感染相關，比如有名的卡式肺孢子蟲感染，主要是深吸氣的時候胸骨後面感到燒灼樣疼痛，另外肺感染後還可能導致氣胸，出現胸膜疼痛和呼吸不暢。

風溼性疼痛

還記得大名鼎鼎的類風溼性關節炎嗎？

HIV 感染也常常出現關節炎，但不同的是，主要侵犯下肢的大關節，比如髖關節、膝關節、踝關節，疼痛程度一般比較重而且持續發作。關節炎可不僅僅是關節的疼痛，很多病人還出現關節外的炎症，比如尿道炎、結膜炎、口腔炎等，正所謂 「有炎」 的地方，就有疼痛。

另一種型別風溼痛表現在肌肉，比如雙腿莫名其妙的出現疲憊無力，肌肉痙攣樣的疼痛或者酸脹，很可能就是發生了炎性肌肉病。

神經性疼痛

艾滋病毒不僅破壞免疫系統，神經系統也不放過，研究表明：艾滋病毒具有直接的神經毒性，在神經周圍產生多種炎性物質、致痛物質。

艾滋病的控制，抗病毒藥物是少不了的，但是抗病毒藥物也有直接的神經毒性，破壞神經細胞和神經訊號傳遞通路。病毒和藥物的神經毒性，是神經源性疼痛的主要原因，越到晚期就越明顯。

神經從功能上可分為運動神經和感覺神經，從支配關係上可分為主神經和末梢感覺。

當運動神經遭到侵犯，可能出現肌肉無力和運動障礙。

當末梢感覺神經遭到侵犯，可出現較表淺的針刺樣、燒灼樣、電擊樣的疼痛不適，衣服觸碰還會使疼痛加重，有些人主要表現為雙腿和雙腳的麻木和感覺減退。

當深部的主要感覺神經遭到侵犯，還會出現深部的鈍痛、冷痛、痙攣性疼痛。

艾滋病人最常感受的神經痛，是四肢末端雙側對稱性的疼痛，以末梢感覺神經病變為主。

因為是神經系統最遠端最容易受到損害的，所以常常是雙側足趾和足底開始出現疼痛。隨著病情加重，疼痛和感覺異常逐漸向小腿和膝部進展。由於疼痛主要位於腳和下肢，因此會導致病人行走困難，劇烈時病人甚至無法穿襪或穿鞋，睡眠障礙也隨之而來。

帶狀皰疹，又稱為蛇膽瘡，容易在人體免疫力低下的時候發作，得過的人相信都記憶尤深，痛起來要人命。

艾滋病人因免疫系統遭到破壞，約 5~10% 的人會併發帶狀皰疹，和普通人群相比更為嚴重，面板損傷範圍大，容易產生血皰大皰，疼痛更加明顯，治療週期延長，但經正規積極治療後仍可痊癒。

皰疹急性期主要是燒灼樣和刀割樣的疼痛，發展成慢性痛後主要是持續而劇烈的燒灼痛、自發性疼痛、穿衣或者輕輕觸碰引起的感覺異常或者疼痛加重。

頭痛

頭痛也是 HIV 感染者比較常見的疼痛部位，首要原因可能是發現病毒感染後的緊張焦慮情緒過重，以及遭受社會歧視，承受的壓力太大導致的失眠頭痛不適，此類頭痛可輕可重，部位不定，容易受情緒影響。

隨著疾病進展，可能會合並偏頭痛，多在一側出現，常常侷限在額頭、顳部及腦後，頭痛開始或者加重多為血管搏動樣的劇烈疼痛。

大多數艾滋病人在晚期常出現不明原因的頭痛，可能是病毒或者藥物直接導致的中樞神經損害，可能是感染引起的顱內炎症，也可能是一些抗病毒藥物的副作用引起的（依非韋倫、利匹韋林、多替拉韋等）。

心理因素讓痛上加痛

艾滋病這個特殊的群體，痛苦常來源於兩個方面，除了承受疾病痛苦的長期折磨，往往還遭受社會歧視和不公待遇，存在巨大的心理壓力，容易焦慮、抑鬱、失眠等，而焦慮抑鬱和睡眠障礙又在某種程度上加重疼痛，因此形成不良情緒 ~ 疼痛 ~ 失眠的惡性迴圈。

艾滋病疼痛有的治嗎？

艾滋病疼痛這麼多種，還有的治嗎？是不是得了艾滋病，就活該忍受疼痛？非也，疼痛可以控制。

首先就是針對病因治療，先判斷是什麼原因導致的疼痛，對因下藥，有方向的治療，疼痛自然就有所緩解。

當然還有一些疼痛暫時找不出來原因，但並不影響第二步：對症止痛。

最常用的就是止痛藥，包括普通的非甾體類鎮痛藥、中效的弱阿片類鎮痛藥、強效的阿片類鎮痛藥以及其他種類的輔助鎮痛藥物，止痛藥物的應用需要在醫生指導下使用。

在治療神經病變、關節炎、肌肉痛時，還可以全身或區域性應用激素，而激素會抑制免疫系統，所以區域性用藥是疼痛治療的更好選擇。

藥物治療失敗還有救麼？

常見的神經阻滯就能緩解疼痛，如果是晚期疼痛頑固，還可以破壞神經達到長時間的疼痛控制。

最後一點，醫護、病人親屬、社會志願者心理上的關懷可以減輕病人痛苦和不良情緒，提高病人生活質量，延長生存期。

因此，瞭解艾滋病毒是怎麼傳播的至關重要，瞭解艾滋病人患病後的痛苦更加重要。

今天用文字表達的這份痛苦，希望能幫到這個特殊群體正確認識到自身疼痛，積極治療，更希望普通人瞭解這份痛苦後，可以發自內心的警醒大腦：防艾，至關重要。

本文經由 上海市第六人民醫院東院疼痛科副主任醫師 陳軍 稽核

【來源：丁香園】

宣告：轉載此文是出於傳遞更多資訊之目的。若有來源標註錯誤或侵犯了您的合法權益，請作者持權屬證明與本網聯絡，我們將及時更正、刪除，謝謝。 郵箱地址：newmedia@xxcb。cn