中醫對“心絞痛”的病機分析

1．病理變化

病理變化主要為心脈痺阻，乃本虛標實之證。 冠心病心絞痛的病機關鍵在於外感或內傷引起心脈痺阻，其病位在心，與肝、脾、肺、腎等臟腑功能的失調有密切的聯絡。心主血脈，肺主治節，兩者相互協調，氣血執行自暢。心病不能推動血脈，肺氣治節失司，則血行瘀滯；肝病疏洩失職，氣鬱血滯；脾失健運，聚生痰濁，氣血乏源；腎陰虧損，心血失榮，腎陽虛衰，君火失用，均可引致心脈痺阻，胸陽失曠而發胸痺心痛。

2．病理因素

病理因素為虛、痰濁、瘀血、寒凝、氣滯、鬱熱。 心陽虛與心陰虛是本病的始發病機。心為君主之官，透過供給全身血液以濡養臟腑、經絡、四肢百骸，而其血液的正常執行“上下貫通，如環無端”，“流行不止，環周不休”，均需以心的陽氣為動力。其溫煦、推動功能正常，則心的機能旺盛。心陽不足，溫煦推動功能失職，可生痰致瘀，發為胸痺。心陰不足，脈失所養；陰虛火旺，灼津生痰；脈失所充，停而為瘀，常可發為胸痺。臨床中亦有作為兼症出現者，多由心陽虛日久傷陰，或過用辛燥藥物傷及陰血而成。因而心陽虛與心陰虛是本病的始發病機，是第一位的病理因素。

痰濁、血瘀既是病理產物又是致病因素，為演變的必然過程。在胸痺的發病過程中，痰、瘀一經形成，往往纏綿難愈，貫穿疾病的始終，相互轉化。津血同源為痰瘀互化的生理基礎。津血互化、執行正常以發揮營養和滋潤臟腑經絡的生理功能。若津液停聚，積水成飲，飲凝成痰，痰阻脈絡，血滯則瘀，痰夾瘀血，窠囊遂生；若血瘀脈中或溢脈外，停而為瘀，阻滯氣機，水溼亦停，聚而成痰，痰瘀互結。而心陽為推動津血執行之動力，心陽虛衰，推動無力，痰瘀易生，亦常互化；心陰內耗，陰虛火旺，煎熬津液成痰，燔灼血液為瘀，痰瘀同生。

寒凝、氣滯、鬱熱是病機演變日漸複雜與急性發病的主要病理因素。寒邪內襲，痺阻心陽，或素體陽虛，陰寒內盛，心陽不足，胸陽不振，血脈失於溫運而痺阻不暢。氣是構成人體和維持人體生命活動的基本物質，氣機阻滯，推動無力，氣不行津運血，而加重痰阻血瘀，則可引起病情的惡化與急性發病。胸痺者，心陽虛為主要病理基礎，陽虛生寒，寒極則鬱而為熱；陽損及陰，心陰虧少，虛火自生；痰、瘀為有形之邪，皆阻礙氣機，鬱而生熱。如遇誘因，或情志失調，或嗜酒過度，或過食辛熱，或過服芳香溫熱藥物皆可生鬱熱。鬱熱一經形成，既可煎熬津液，加重痰阻，又可燔灼血液，加重血瘀，亦可傷陰耗氣，加重本虛；重則鬱熱日久化火，火邪痺阻心脈而厥。因而寒凝、氣滯、鬱熱是病機演變日漸複雜與急性發病的主要病理因素。

3．病理轉歸

病機轉化可有先虛後實，亦可因虛致實。心氣不足，鼓動無力，易致氣滯血瘀；心腎陰虛，水虧火炎，煉液為痰；心陽虛衰，陽虛外寒，寒痰凝絡。此三者皆由虛而致實。痰踞心胸，胸陽痺阻，病延日久，每可耗氣傷陽，向心氣不足或陰陽並損證轉化；陰寒凝結，氣失溫運，日久寒邪傷人陽氣，亦可向心陽虛衰轉化；瘀阻脈絡，血行滯澀，瘀血不去，新血不生，留瘀日久，心氣痺阻，心陽不振。此三者皆因實致虛。但臨床表現多是虛實夾雜，或以實證為主，或以虛證為主。

本病多在中年以後發生，如治療及時得當，可獲較長時間穩定緩解，如反覆發作，則病情較為頑固。病情進一步進展，可見心胸猝然大痛，出現真心痛證候，甚則可“旦發夕死，夕發旦死”。