膝骨關節炎，做關節鏡微創手術有用嗎？醫生告訴你答案

膝骨關節炎是一種老年常見病，發病率較高，給我們身邊的老人帶來很多痛苦和困擾。由於這是關節老化造成的疾病，所以從病情來說

不可逆轉

。

但是臨床中有很多治療方法，針對不同的發病階段，可以使老年患者減少痛苦，保持一個相對滿意的生活質量。

在眾多治療手段中，關節鏡下微創清理術，由於創傷小，恢復快，被廣大患者所瞭解並接受。

在門診中，經常見到有膝骨關節炎的患者問：“醫生，我這膝關節疼得厲害，可以做微創手術嗎？”。

他們提的微創手術就是關節鏡手術。

我一看患者腿已經有些變形，再看片子，骨關節炎已經很重，結合患者的一些症狀，給出的建議是關節置換。

患者一聽要置換，心裡有些疑問，先做個微創清理一下可以嗎？

在這裡我們來講一講有關膝骨關節炎進行關節鏡手術的問題。

關節鏡清理手術就像吸塵器一樣，可以清除膝關節腔內與關節疼痛相關的物質 （如軟骨碎片、磨損顆粒、炎性因子、結晶體等），當同時存在半月板問題時，還可以進行修補或者切除，術後症狀理論上是可以得到改善的，但持續時間不一定，並不能一勞永逸。

所以對於膝骨關節炎進行關節清理是否合理，一直存在爭議，因為關節清理術並不能改變關節的磨損，不能改變引起骨關節炎的病因，有學者甚至還提出關節鏡手術後會加快骨關節炎的進展。

就像一個屋頂掉牆皮，把地面清掃了，可牆皮過段時間還會掉。

2002年，美國一位非常有名的醫生Moseley做了一項試驗，他們將膝骨關節炎的患者隨機分為兩組，一組進行關節鏡灌洗、清理手術，一組為非手術的對照組，透過術後2年隨訪發現關節鏡手術組並沒有體現出更好的治療效果。

這一研究成果發表在著名的《新英格蘭雜誌》上，結論具有很強的可信性。

隨後雖然有質疑的學者，而且進行了同樣且更嚴謹的實驗，但得出的結果與Moseley的一致。

根據這些可靠的研究，美國醫師協會（AAOS）在膝骨關節炎的臨床治療指南中的意見是不推薦進行膝關節鏡手術。

我國《2018膝骨關節炎治療指南》同樣指出：關節鏡對伴有機械症狀的早中期膝骨關節炎治療有一定效果，但對伴有機械症狀且關節間隙狹窄較明顯的患者，關節鏡手術的益處可能有限。

當然，現在仍有很多學者對這問題在進行研究，並提出不同的意見。

今年有一篇有意思的文章發現，雖然Moseley的研究結果可靠性很高，但是對比2002年前後的時間，一直到現在，美國膝骨關節炎患者中行關節鏡手術的佔比並沒有明顯減少，還是有人在做。

在我國雖然沒有類似的統計資料，但從臨床來看，這一佔比也很多。

總結一下，我認為關節鏡微創手術並不是膝骨關節炎的常規治療手段。

對於

早、中期

的膝骨關節炎患者，且膝蓋沒有較明顯的變形時，如果存在遊離體、半月板撕裂移位、髕骨軌跡不良、滑膜病變等機械症狀時，透過關節鏡下摘除遊離體、清理半月板碎片及增生的滑膜等，可以有較好的效果。

重度骨關節炎患者X光片

但對於

重度

膝骨關節炎，關節間隙磨損很重，關節出現變形的患者，進行關節鏡清理術意義不大。這時唯一有效的治療手段就是關節置換了。

所以，膝骨關節炎的患者要知道，並不是所有的微創手術都是好的，都是合理的。

一定要根據自身情況，選擇最佳的治療方案