中醫是如何診斷肝膽溼熱的?

肝膽同居右脅下，膽附於肝葉之間，兩者構成表裡關係。主要表現在同司疏洩、共主勇怯等方面。肝主疏洩，分泌膽汁；膽附於肝，藏洩膽汁。兩者協調合作，使膽汁疏利到腸道，以幫助脾胃消化食物。肝氣疏洩正常，促進膽汁的分泌和排洩，而膽汁排洩無阻，又有利於肝氣的疏洩暢達。

如果肝氣鬱滯，可影響膽汁疏利，或膽腑溼熱，也影響肝氣疏洩，最終都可導致肝膽氣滯、肝膽溼熱、或鬱而化火，肝膽火旺的病理變化。

肝膽溼熱臨床表現為脅肋脹痛，或脅下有痞塊，口苦納呆，厭油膩，泛惡欲吐，腹脹，小便短赤，大便不調，發熱或寒熱往來，舌苔黃膩，脈象弦數。或見身目發黃，黃色鮮明。若見陰囊溼疹或睪丸紅腫熱痛，外陰瘙癢，婦女帶下黃赤腥臭等，則為肝經溼熱之證。

導致肝膽溼熱證多由外感溼熱、或嗜酒肥甘、溼熱內生、蘊結肝膽、或溼熱下注所注。即肝膽溼熱內蘊，疏洩功能失常，所以脅肋脹痛；溼熱鬱阻脾胃，升降運化失職，因此納呆、嘔惡、腹脹、大便不調；溼熱交蒸，蘊結肝膽，膽汁外溢，故見黃疸且色澤鮮明；足厥陰肝經繞陰器抵小腹，故肝經溼熱下注，可見陰囊溼疹或睪丸紅腫熱痛，外陰瘙癢，婦女帶下黃赤腥臭等；舌苔黃膩，脈象弦數都屬溼熱之象。

治療方法宜用清利肝經溼熱。

方劑，如龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當歸、生地、柴胡、甘草。

方解：龍膽草大苦大寒，既能清瀉肝膽實火，又能祛除肝經溼熱，故為君藥；黃芩、梔子苦寒瀉火，清熱燥溼，加強君藥之力，用以為臣；澤瀉、木通、 車前子滲利溼熱，並且能使溼熱從水道出來；肝藏血，肝經實火，易傷陰血，且方中苦燥，滲利傷陰藥居多，故用當歸、生地以養肝體而調肝；柴胡舒暢肝膽氣機，並能引諸藥歸肝膽經，柴胡與當歸、生地合用以養肝體，祛邪不傷陰血；以上六藥為佐，甘草調和諸藥，護脾胃安中為使。所以，這幾種藥合用，能清利肝膽溼熱，而不傷正。

肝膽溼熱病，用中藥調理，祛除溼熱，而不傷正，臨床應用廣泛。