過年也不忘學習丨被誤解的《傷寒論》：不是六病，而是七病

本 期 導 讀

《傷寒雜病論》的文字輾轉流傳，有過較大的改動、整合，導致我們很難還原仲景思維，清晰羅列其理論。本文作者憶忘求學、應用傷寒多年，踩過無數古人、今人的坑後，方得撥開雲霧見月明。一起來讀他對於《傷寒論》疾病分類的發現。

從表到裡（誤治或者傳變），先是說熱入，表邪入裡，傳陽明，陽明是最裡位，「無所復傳」，意味著只能往外往表傳變。

所以這個理論不完全是入裡而死的，反而是格逆出表而死。這是對《傷寒論》存在嚴重誤會的地方。

正安國貨鋪

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智慧小程式

《黃帝內經》裡的疾病傳變

《素問》中的七傳者死，也與這個過程同類。先看下《素問·玉機真髒論》的七傳者死：

「今風寒客於人，使人毫毛畢直，面板閉而為熱。當是之時，可汗而發也。」

「盛痺不仁腫病，當是之時，可湯熨及火灸刺而去之。」

第一階段：

外感，或夾雜風寒溼邪，汗法可治；

「弗治，病入舍於肺，名曰肺痺，發咳上氣；」

第二階段：

表邪入裡，咳嗽上氣，肺痺，咳逆兼表邪；

「弗治，肺即傳而行之肝，病名曰肝痺，一名曰厥，脅痛出食，當是之時，可按若刺耳；」

第三階段：

繼續入裡，結於脅下，脅痛嘔吐；

「弗治，肝傳之脾，病名曰脾風，發癉，腹中熱，煩心出黃。當此之時，可按、可藥、可浴；」

第四階段：

裡熱津虧、水熱兼表，甚至小便不利黃疸；

「弗治脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱。當此之時，可按、可藥；」

第五階段：

病入下焦，小腹痛或結塊，小便白（蛋白尿），相當於現代的腎病、腎衰；

「弗治，腎傳之心，病筋脈相引而急，病名曰瘛。當此之時，可灸、可藥。弗治，滿十日，法當死；」

第六階段：

表裡俱急，瘛瘲，類似血痺虛勞傷精之後，迴圈系統功能的受損、心衰；

「腎因傳之心，心即復反傳而行之肺，發寒熱，法當三歲死，此病之次也；」

第七階段：

表裡俱急的基礎上，倒春寒或者又受了外感（發寒熱、咳嗽），心肺俱衰，多器官衰竭，不治。

所以，

並不是入裡即死，而是入裡內傷之後，要麼熱厥，要麼寒厥，表裡俱病而死。

宋本《傷寒論》將七病誤作六病

《傷寒論》裡面兩大類死證，一種是熱厥，一種寒厥，最後全被「厥陰病篇」收編，這是個大問題。

宋本的錯誤，是沒有認清本來有七大分類，結果只剩下六類。所以用六經的三陰三陽是不完全分類。

從表裡觀開始，到第三類出現寒熱俱見的少陽病，尤其少陽病的中風，已經存在裡位太陰的問題。除了血弱氣盡，還有如默默不欲食或者下利或者嘔，都是無法脫離太陰病的要素，裡位的水證和胃虛納差裡寒。

因此，第三類是合病型別的展開。裡位合病陽明太陰，表位合病中風。

從完全分類的方法上講，到這裡就可以按下暫停，也就是先得出了三類：表、裡、表加里，再乘以二就變成六。

這個二，可以用寒熱或者虛實去分類，但是表裡先後已經包含了寒熱問題，剩下的只能是虛實。

所以，

少陰病是相對於太陽病、太陰病在表或在裡而更虛；那麼裡熱的津虛證熱燥是陽明，如果兼胃虛就變成了少陽病

，如黃芩湯。

如果理解了三陽合病，這個裡熱而胃虛兼飲的少陽，本不是問題，反過來說，唯有理解這一點才能真正理解三陽合病。

如果列出了厥陰，就應該有「厥陽」，只講寒厥死證，不講熱厥死證，是不完全分類。

所以厥陰病篇出現了很多熱病，命名為「厥陰」，而實際並非全是陰病寒病。三陰三陽命名因此失據。

厥陰篇將熱厥、寒厥統一命名為「厥陰」，明顯是為了附會六經所作，並造成了相當嚴重的理解混亂。

參考《脈經·熱病陰陽交併少陰厥逆陰陽竭盡生死證篇》，可知陰陽竭盡包括熱厥、寒厥兩類，《傷寒論》厥陰病篇包含兩類死證。

《傷寒論》疾病分類的真正依據

其次，太陽中暍關乎三陽合病的定義，最終應該是七大類疾病。

三陽合病中的少陽、陽明是無爭議的，有爭議的是認為合病太陽病，不成立，只能是合病太陽中暍。而中暍不是太陽病。

三陽合病是沒有太陽病的，否則應不忌諱發汗

。反過來也就是說，一旦合病太陽病，就沒有「三陽合病」的可能，只能是二陽病。

主要問題是六經病分類不全，痙病和溼病都屬於合病，而太陽中暍不是合病，是單獨的一類證型，因此《傷寒論》基礎疾病分形至少是七類，而不是六經。

還有個問題是，厥陰病和少陽病無關，沒有對稱關係。這是由於體系的定義嚴格而來的結論。

少陽病是寒熱水火的合病擴充套件，而少陰病是虛證定義，直接構成與實證的擴充套件形式；而厥陰病更是對虛實二證的擴充套件，補虛瀉實的疾病治法定義。

《傷寒論》的目標是複雜問題解決方案，而不是什麼經脈陰陽的兩兩對稱，三陰三陽，這些都非仲景原有概念。

因此，

從定義核心上去解析是唯一的出路，也就是表裡、寒熱與虛實關係的組合問題。

至於把六經病當成完美分類的，還有躺在經脈上的、運氣上的，那些還在堅持六經病是經絡的，不值一提。

小結一下：《傷寒論》的六病定義應根據寒熱、表裡、虛實六個要素重新理解，並需新增太陽中暍而成為七病。