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產後突然變瘦、壓力大,當心“脖子粗”
女性甲狀腺脖子粗可以治好嗎
張小姐是一位30歲、產後有些福態的朋友,之前產後虛弱、感冒都會找我看看,這天她穿了一身充滿細折、色彩鮮豔的洋裝,來到診間,一坐下來就用不安的語氣說:“主任,我今天來不是看感冒的,因為我一位親戚到我家,一看到我就說我的脖子好像腫腫的,讓我趕緊來檢查一下。”
我很快的用手觸控她的頸部,的確在前下頸部甲狀腺區域有一些瀰漫性的腫大,並不會壓痛。
“最近有沒有心跳加快、體重減輕或是手容易發抖?”我反射性的提問。
“對呀,你怎麼知道,最近好像心跳比較快,我產後胖了好多,可這個月體重輕了3公斤,我還很高興呢,居然沒吃減肥藥就可以減肥,這樣有問題嗎?我的脖子有沒有長腫瘤,好害怕呀!”她略微不安。
量了心跳,結果是每分鐘95下。
我回答:“我幫你安排檢查,另外安排甲狀腺超聲檢查。”一般超聲檢查是要看甲狀腺內有無腫瘤或是結節,如果懷疑是腫瘤,可以順便做細胞抽引以化驗有無惡性細胞。
其實我心中已經在懷疑是不是甲狀腺功能亢進,也有人稱為甲狀腺機能亢進。一般這是常發生於年輕女性的內分泌疾病,甲狀腺區域可能有均勻對稱性腫大的情形,也有可能摸不到腫塊,大多數自體免疫異常所造成,如果壓力過大,也會誘發。
抽血會有T3(三碘甲狀腺素)、T4(甲狀腺素)上升,TSH(甲狀腺促進激素)下降的變化。患者容易有心悸(心跳加快)、體重減輕、手發抖、失眠、焦慮、很怕熱、神經質、軟便或腹瀉、面板多汗溫溼、眼睛突出、頭髮油而細、月經不規則等,這些症狀大多是因為甲狀腺荷爾蒙過多,因而引起代謝率增加,交感神經刺激增強所造成。
等報告出來,顯示的確是甲狀腺功能亢進,當張小姐得知報告時,有備而來的問:“醫生,我媽媽以前也因為甲狀腺腫大而手術,這會遺傳嗎?”
“的確這種疾病是有遺傳傾向。”我說。
“我需要手術嗎?”她焦急的打斷我的話。
一般這種疾病治療是先以抗甲狀腺藥物治療為主,成人服藥1至2年後,或者小孩服藥3至6個月後,可能會自行緩解而好起來。也有醫生會根據特殊情形給放射性碘治療,不過這種便宜又不必手術的治療方式,也許在治療的後期會有甲狀腺功能低下的狀況,甚至懷孕婦女會有產生胎兒染色體異常的後遺症。
“那什麼時候才需要開刀?聽說開刀會傷到聲音,真的嗎?”她聲音提高,真的有些激動,如同典型的甲狀腺亢進患者的神經質。
“你先不用考慮,因為只有當抗甲狀腺藥物停藥後又復發者、服用抗甲狀腺藥物有過敏反應情形、或是口服放射性碘有禁忌的人才需要開刀,當然,開刀是有風險的,開刀是做兩側甲狀腺次全切除手術,並儲存一小部分的甲狀腺。不過開刀後約有30%的病人可能會甲狀腺功能低下,而聲帶神經受損的機率約2-3%。好了,不要再擔心了,根據你的情形是不需要的。”我回答。
“那醫生,我現在應該在飲食上注意什麼?”張小姐經我解釋後情緒稍微緩和。
“多吃高熱量、高蛋白飲食,以減低體重下降情形,可少量多餐,儘量避免含碘食鹽、海菜、昆布、海帶、紫菜、海苔、海水魚、蝦、蟹等,因為這類含碘食物容易刺激甲狀腺,炒菜用鹽可選擇無碘鹽。而乳製品在三個月內先少碰,其它刺激性的食物,如咖啡、茶、酒等也應該避免。你不抽菸吧?”我真希望她能記起來。
“當然。”她說。
我回答:“多喝水,還有充分休息,避免熬夜及過度勞累,保持身心愉悅,情緒控制好。”其實這些還蠻重要的,就看患者如何減壓。
“那你能不能告訴我還需另外補充些什麼營養素,讓我在藥物以外還能幫助控制病情。”她問到了我的另一專長。我盡我所能講解給她。
三個月後,她又因為感冒來我門診,這時的她體重已經不再減輕,甲狀腺功能已恢復正常,她開玩笑的跟我說:“最近是不是沒有看到帥哥,所以不再心悸……”。
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