乳腺不只有癌，還要注意軟組織肉瘤

作者：淼淼

有這樣一個病例，患者女，29歲。因“乳房無痛性腫物2月”入院，超聲檢查：於右乳8點探及一18 mm×11 mm大小的低迴聲結節，邊界欠清，其內回聲不均，未見明顯散在鈣化，CDFI：內部見動脈血流訊號。

右乳腺腫塊二維和彩色超聲聲像圖

結節、邊界不清、回聲不均，而且內部還有血流訊號。看到這裡，想必許多朋友會懷疑這位病人患的是乳腺癌吧？其實不然，這位患者術後病理匯回報的是腺泡樣軟組織肉瘤。

之前我們見過見多了肺癌，乳腺癌，結腸癌，在許多人慣性思維裡，下意識會將惡性腫瘤和“癌”畫上等號。這是一種錯誤的想法。很多病友，都存在一種錯誤的認知，他們清楚腫瘤可以分為惡性和良性，但惡性腫瘤都會被稱為某某癌。其實這是一種錯誤的想法，

惡性腫瘤並不只有“**癌”，還有一種十分罕見的型別，叫做“肉瘤”

。

根據組織來源不同，我們將起源於上皮黏膜的惡性病變稱之為“癌”，

例如胃癌是來源於胃黏膜的上皮細胞，乳腺癌則是源於乳腺導管的上皮細胞。而

發生於間葉組織的惡性腫瘤我們就成為“肉瘤”

。間葉組織則是指平滑肌組織、脂肪組織、軟骨組織，通常會根據肉瘤的來源間葉組織進行的命名，例如平滑肌肉瘤、骨肉瘤或者脂肪肉瘤等。

乳腺肉瘤臨床表現與乳腺良性腫瘤或乳腺癌相似，主要表現為緻密的腫塊，邊界不清，並且很少有鈣化，因此

乳腺鉬靶對乳腺肉瘤診斷的幫助不大

。乳腺肉瘤在超聲中主要表現為腫塊後方的回聲增強，常表現為良性腫瘤的特徵，十分容易被誤診。

不過相較於乳腺癌，乳腺肉瘤大多都偏心性生長，外周最不成熟，由於外部的蓬勃生長導致中央缺氧壞死；高度惡性的肉瘤離心性增長，呈球狀增大，其周圍正常組織被推擠，平行排列形成受壓區，周圍表現出組織水腫並有新生血管增生，形成間葉組織肉芽腫，即“假包膜”。

這兩個屬於肉瘤的樣貌特徵都是癌不常見到的，無論是中心壞死還是外周假包膜都是肉瘤治療難度大的特徵。

乳腺肉瘤由於罕見，較乳腺癌來說更加缺乏相關輔助治療的臨床研究資料，治療手段還是根據傳統其他傳統肉瘤的治療方法，主要有外科手術，輔以化療、放療、靶向治療等。

完整的手術切除對實現乳腺肉瘤的區域性控制至關重要。

是否化療對乳腺肉瘤患者預後的影響

A。與腫瘤特異性生存的關係；B。與總生存的關係

手術切除的目的很簡單：完全切除腫瘤，切緣陰性。不過與乳腺癌不同的是，肉瘤一般是透過血行途徑轉移，淋巴結受累極為罕見。有資料表明，

接受腋窩淋巴結清掃術的乳腺肉瘤患者術後病理很少有陽性淋巴結，且腋淋巴結清掃術後後無生存獲益。

相反，腋窩清掃還增加了術後併發症，特別是淋巴水腫的風險。

保乳手術與根治手術對乳腺肉瘤患者預後的影響

A。與腫瘤特異性生存的關係；B。與總生存的關係

除了原發病灶，近期有美國學者發現軟組織肉瘤也是是乳腺癌放射治療中一種罕見但嚴重的副作用，預後差，死亡率較高。

今年10月，英國《柳葉刀》腫瘤分冊發表了一篇研究報告，分析了美國乳腺癌患者在經歷乳腺癌治療後出現胸部軟組織肉瘤的潛在影響因素。

在兩個研究佇列中，接受乳腺癌放療後10年內，兩組研究佇列的胸部軟組織肉瘤累計發生率分別為0。21%、0。15%。

其中一個研究組中位隨訪45萬7300例乳腺癌患者8。3年，期間，發生430例胸部軟組織肉瘤，其中335例（77。9%）發生於與放療後；因此，放療與未放療相比，發生胸部軟組織肉瘤的風險高3。0倍；而且保乳手術＋放療與乳房切除＋放療相比，發生胸部軟組織肉瘤的風險高1。9倍。

總的來說，乳腺肉瘤由於比較罕見，而且名字聽起來比較“柔和”所以讓許多患者與家屬掉以輕心，誤以為乳腺肉瘤與纖維瘤、脂肪瘤相似，延誤治療最後耽誤病情。

無論之前有無病史，一旦出現無痛、短時間內快速增大的乳腺結節，在檢查時發現結節邊界不清、內部血供豐富，儘量行病理檢查，以確定良惡性。

除此之外，目前關於乳腺肉瘤治療和預後的研究少之又少，關於乳腺肉瘤的靶向藥研究試驗更是鳳毛麟角。我們也希望有科學家能夠對這類罕見惡性疾病加以重視，不“遺忘”每一個患者。對於醫生或研究者來說，罕見病理型別或許是小機率存在，但對於患有這類疾病的患者，機率即百分之百。相信她他們也希望能夠像常見癌種那樣，有病可治，有藥可醫。

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